腹股沟疝无张力修补术 [局麻下行腹股沟疝无张力修补术的治疗体会] .docx

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1、腹股沟疝无张力修补术 局麻下行腹股沟疝无张力修补术的治疗体会 摘要：目的：探讨局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用。方法：回顾分析我科在2008年10月至2010年10月期间采纳局麻行腹股沟无张力疝修补术（补片为强生PHS）48例患者。结果：局麻下行腹股沟无张力疝修补术，术后切口难受轻，无特别不良反应，切口甲级愈合，随访半年，无一例复发。结论：局麻下行腹股沟疝无张力修补术平安有效，术后并发症少、复发率低、手术指证相对较宽、操作相对简洁、术后并发症少、医疗费用低。 关键词：疝，腹股沟无张力修补术局部麻醉 腹股沟疝无张力修补术是现在疝修补的主流方式，手术方式和修补材料也许多。至Lichten

2、stein提出了“无张力疝修补术”以来，该术式操作简洁，平安有效，因而被广泛应用。我科从2008年10月至2010年10月采纳局麻下无张力疝修补术治疗的腹股沟疝48例患者，先报道如下。 1一般资料和方法 1.1一般资料 本组患者48例，男性43，女性5。斜疝为30例，直疝14例，滑疝2例，复发疝2例。年龄为22至96岁（平均为65岁）。根据根据中国疝学组分型：型3例，型25例，型20例，型2例。合并心脑血管疾病32例、合并前列腺增生12例、糖尿病8例。 1.2手术方法 为保证手术平安，术前禁食12小时，术后不禁食。采纳1%利多卡因局部侵润麻醉加神经阻滞麻醉。选择腹股沟区的斜切口，先沿切口做皮丘

3、，后沿皮丘垂直进针（深度约1cm），回抽无血后注入利多卡因。切开皮肤，皮下组织，暴露腹股沟管。向内环和外环口以及腹股沟管内注入利多卡因（回抽无血后）。打开腹股沟管，游离精索、疝囊等（方法同常规手术），爱护神经。手指探查内环口的大小并扪及腹壁下动脉，以鉴别疝的分类和分型。疝囊高位结扎或回纳，游离腹膜前间隙，置入强生PHS补片，保证下片的平铺平整。重塑内口并固定与上下片的连接部，并留一指尖容精索通过。上片剪开一“锁孔”容精索通过，上片固定位置（不行汲取线缝合）：内侧耻骨联合、上侧弓状下缘、下侧联合肌腱、外侧将补片裁短缝合后平铺平整。精索复位，关闭腹股沟管，缝合皮下组织，并用可汲取线缝合皮肤。切口处

4、垫棉垫，术后腹带固定下腹部。 2结果 本组麻醉效果均满足，术中未转其他麻醉。手术时间3045min，平均35min。全部患者无死亡病例，未发生尿储留，术后三小时激励下床活动并进食，术后住院35天，术后轻度难受2例，消炎痛栓塞肛后缓解。阴囊水肿1例（斜疝掉入阴囊，手术中疝囊远端旷置），阴囊垫高，两天后水肿消逝。术后无切口感染，全部患者随访2年，无慢性难受和复发。 3探讨 1986年美国医生Lichtenstein提出无张力疝修补的概念后无张力疝修补术就被广泛应用。我国从1997年开展此手术，由于此手术具有对局部解剖结构破坏小、手术相对简洁、复原快、术后复发率低等优势，所以渐渐替代了传统的手术方式

5、。2002年中华外科学会中国腹股沟疝、股疝及腹壁切口疝手术治疗方案中也将该术式举荐为治疗腹股沟疝的标准术式1。局麻具有手术便利，手术适应症较广，术后并发症少，手术费用低，对其生理干扰少且疗效确定，特殊适合老年患者。在国外有80%的腹股沟疝修补都在局麻下完成的2。手术过程当中笔者认为要留意以下几点：1、暴露腹股沟管时腹外斜肌腱膜的上下片要游离足够大，同时游离耻骨结节约2cm左右，以便可以容纳补片并平铺。2、腹横筋膜有是双层，利用“颈肩技术”游离疝囊时要留意。3、疝囊的结扎无需高位，结扎回纳即可。4、固定网片用不行汲取线，固定位置如手术方法所述，缝合可采纳间断缝合或者连续缝合，笔者认为采纳连续缝合

6、较好，可以削减缝扎住神经的风险。如已缝扎神经且影响补片固定可以将神经切断3。5、网片与耻骨联合交叉约2cm，避开把网片缝在骨膜上，因为骨膜上可能有比较敏感的神经。6、术中爱护精索是避开术后出现睾丸炎、睾丸萎缩、射精困难、射精痛的关键。7、手术过程避开粗暴，削减对疝囊的牵拉。手术过程中常常出现患者的下腹部不适、难受，多数症状轻，应予以重视。但假如出现严峻反应，如：血压低，甚至神经原性休克等，往往因处理不当而引起严峻后果4。8、补片在体内时异物，因运用抗菌素预防感染。9.18岁以下患者不建议运用补片，顿疝和绞窄疝慎用补片。9、无张力疝修补复发者的再次手术时间以3月为佳。因这时组织水肿已消退，粘连部

7、分汲取，使再次手术时解剖层次较清晰、利于手术操作5。10、术后难受可能和聚丙烯材料较硬，网片边缘对四周组织和疝环四周固定不当有关，这与手术者是否对解剖熟识和没有按原则操作有关。 疝修补作为重建性手术，无张力修补有独特的优势。从我国的国情动身，局麻下行Lichtenstein无张力疝修补术式首选6。局麻具有须要借助的珍贵仪器少，手术便利，手术适应症较广，术后并发症少，手术费用低，住院时间短等优势。特殊适合老年患者，对其生理干扰少且疗效确定，值得在基层医院推广。 参考文献： 1中华外科学会疝和腹壁外科学组.华外科学会中国腹股沟疝、股疝及腹壁切口疝手术治疗方案（草案）J.外科理论与实践,2002.7

8、（6）.492-494. 2Kehlet H ,Asavang E Grain hernia repair:anesthesia.Word J surg,2005,29:1058-1061 3 Dittrick CW,Ridlk,Kuhn JA ,et alJ.Routine liloinguinal nerve excision in inguinal hernia repairs.Am j Surg,2004,188:736-740. 4 房中平.371例老年腹股沟疝无张力修补术的临床检验J.中华普外科杂志，2003，18（9）.546-547. 5 吴在德.外科学M第6版.北京：人民卫生出版社，2004.414. 6张应天.腹外疝外科应留意的几个问题J.腹部外科，2009,22（3）：132.