2022内科主治经典例题6节.docx

《2022内科主治经典例题6节.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022内科主治经典例题6节.docx（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2022内科主治经典例题6节2022内科主治经典例题6节 第1节男性,28岁。因心悸气急5年被诊断为风心病。最近1周症状加重,不能平卧来急诊。体检:颈静脉充盈,心界向左扩大,心率130次min,律齐,心尖部可闻及奔马律,并有收缩期杂音级。两肺底有细湿啰音,下肢稍肿。在综合治疗措施中下列哪项处理效果最佳A、利尿剂B、抗生素C、血管紧张素转化酶抑制剂D、洋地黄类强心药E、钙离子拮抗剂参考答案：D 患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检：血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫病变可能定位于A、右侧基底节区B、左侧基底节区C、桥脑D、延脑E、小脑若病变继续

2、发展，首先最可能出现的瞳孔变化是A、右侧瞳孔先散大再缩小B、右侧瞳孔先缩小再散大C、左侧瞳孔先散大再缩小D、左侧瞳孔先缩小再散大E、双侧瞳孔散大关于上述病例，目前下列处理不恰当的是A、头颅CT检查B、密切观察必要时紧急手术C、脑血管造影检查(DSA)D、加强脱水、止血、抗炎治疗E、防止并发症不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了A、心肌梗死B、枕骨大孔疝C、海马钩回疝D、小脑幕裂孔上疝E、肺栓塞参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：B问题 3 答案：C问题 4 答案：C 男性患者，53岁，出现进行性的四肢肌肉无力和萎缩3年，家族中无类似发病者。

3、肌电图检查提示肌原性损害，肌酶检查发现CK轻度升高，给予肾上腺皮质激素治疗无效。下列哪项检查对诊断最有帮助A肌电图重频刺激B神经传导速度检查C肌肉活检D血常规生化检查E血免疫学检查正确答案：C 男性，65岁，活动后心悸、气促3年，尿少、水肿1年。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差、腹胀。查体，血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次分，可闻及期前收缩，呈二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿。该病例的心脏病诊断可能是A、老年退行性心脏瓣膜病B、风湿性

4、心脏病C、冠心病D、扩张型心肌病E、先天性心脏病做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是A、心肌缺血B、洋地黄中毒C、电解质紊乱D、感染E、心力衰竭该病例治疗措施是A、继续上述治疗，加用静脉滴注利多卡因B、加强利尿、强心治疗C、停用洋地黄，补充钾盐D、继续使用洋地黄，停利尿药E、应用胺碘酮参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：B问题 3 答案：C 该病的遗传方式是A常染色体显性遗传B常染色体不全显性遗传C性染色体隐性遗传D性染色体显性遗传E常染色体隐性遗传正确答案：A 男孩，8岁。因浮肿、尿少一周，烦躁、气促一天收入院。体检：体温：360 血压：170/120mmHg

5、 端坐呼吸，口唇发绀，心音低钝，心率122次/分，两肺底闻及少量细湿啰音，肝肋下3cm。尿比重1020，尿蛋白，RBC：1215个/HP，ASO：850IU/ml，补体C3：067。初步诊断治疗原则参考答案：急性链感后肾炎合并循环充血初步诊断：急性链感后肾炎合并严重循环充血诊断依据：起病急，浮肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压。ASO增高，补体C3降低，为急性链感后肾炎的诊断依据。同时有严重循环充血的表现：烦躁、端坐呼吸、口唇发绀，心音低钝、心率快、肝大。治疗原则：1、卧床休息、吸氧、镇静、限水、限盐。2、降压、利尿、强心。临床思维：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。本症是小儿时期最常见

6、的一种肾脏病。年龄以38岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为21。本病是由A组溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。临床表现轻重悬殊，轻者可除实验室检查异常外，无具体临床表现；重者可出现高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。呼吸道感染引起者约10天（614天），皮肤感染引起者为20天（1428天）。典型病例的临床表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。急性期可出现三大严重病例：循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能衰竭。

7、辅助检查中血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞。血常规：红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，23月内恢复正常。肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，肾小管功能相对良好。临床常见一过性氮质血症。急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出溶血性链球菌的阳性率约30%左右。抗链球菌溶血素O抗体（ASO），阳性率达50%80%，通常于链球菌感染后23周出现，35周滴度达高峰，半年内恢复正常。除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，68周后恢复正常。此规律性变化为本症的典

8、型表现。链球菌感染后，经13周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。鉴别诊断：本病需与IgA肾病、原发性肾病综合征肾炎型、全身性系统性疾病、急性泌尿系感染、慢性肾炎急性发作等疾病鉴别。治疗：本病为自限性疾病，主要为对症治疗。急性期应卧床休息，宜限制盐、水、蛋白质摄入。为清除潜伏感染灶中的链球菌应给予青霉素治疗710天。合理应用利尿剂、降压药。积极治疗急性期并发症。小儿急性肾炎预后良好。绝大多数患儿24周内肉眼血尿消失，利尿消肿，血压逐渐恢复，残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失，少数迁延13年，但其中多数仍可恢复。 关于第三心音

9、，下述错误的是A、一般在坐位增强B、在心尖部听诊最清楚C、正常青少年可听到D、持续时间短E、出现于心室舒张早期参考答案：A肠结核分为( )A、溃疡型B、增生型C、混合型D、糜烂型E、MALT型参考答案：ABC 为确定诊断最重要辅助检查是A淋巴结活检B骨髓检查C尿胆原、尿胆红素检查D腹腔B超E嗜异性凝集试验正确答案：B2022内科主治经典例题6节 第2节脑出血最重要的内科治疗是A、控制脑水肿B、止血剂C、迅速降血压D、抗血素治疗E、吸氧参考答案：A 对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是A淀粉酶升高B血钙降低C血氧分压下降D血压下降E胁腹部及脐周出现紫色瘀斑正确答案：A 有善行而数变致病特点的邪气

10、是A、风邪B、寒邪C、暑邪D、湿邪E、燥邪参考答案：A缩窄性心包炎与肝硬化有鉴别意义的检查是A、ESR测定B、周围静脉压测定C、肝功能检查D、腹水检查E、心电图检查参考答案：B 急性非特异性心包炎可能的主要病因是A、病毒B、结核分枝杆菌C、立克次体D、细菌E、真菌参考答案：A 患者女性，38岁，心尖部第一音亢进，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音（ ）正确答案：B 患儿，男，4岁，体检发现胸骨左缘第3肋间可闻及收缩期杂音，超声心动图示心房间隔回声失落。其治疗原则是A、尽早手术B、学龄前手术C、1218岁手术D、18岁后手术E、临床观察，不需要治疗参考答案：B下列符合基底动脉型偏头痛先兆症状特征的是(

11、)A、明确起源于脑干和（或）两侧大脑半球B、视觉、感觉症状多为单侧C、可有运动无力症状D、可有构音障碍、听力减退E、可有共济失调、意识障碍参考答案：ADE NHL淋巴结受侵最可靠的检查是下列哪项？( )A、CTRX线片B、临床体检C、淋巴结穿刺D、淋巴结活检E、以上都不对参考答案：E2022内科主治经典例题6节 第3节 女性，40岁，8年前生育一子后闭经，体力差，皮肤色泽加深，常因为感染脱水，血压低，下列哪项检查最有价值()。A.ACTHB.血糖C.ACTH兴奋试验D.尿17-OHCSE.电解质正确答案：A关于Epstein Barr病毒(EB病毒)正确的是A、与EB病毒有关的疾病只有传染性单

12、核细胞增多症B、血清中含有抗EB病毒抗体的人不发生传染性单核细胞增多症C、抗EB病毒抗体在临床发病后才出现D、EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原E、EB病毒是霍奇金病的病原参考答案：D 第2次放射性131I治疗甲亢应在第一次治疗后A.6个月B.34个月后C.46个月D.23月内E.710天正确答案：A131I治疗完全发挥作用需3个月，过早进行第二次治疗可促发甲低发生。确诊慢性移植肾肾病的最佳方法是A、移植肾B型超声B、血肌酐C、移植肾活检D、移植肾CTE、群体反应抗体参考答案：C属于中间丝蛋白的有( )A、nestinB、MAP-2C、GFAPD、NFE、NeuN参考答案：ACD 患者，男，

13、48岁，乙肝病史18年，最近一个月以来疲乏无力，低热消瘦，肝区疼痛，并发射至肩背部，腹部逐渐增大，体检：巩膜及皮肤黄染，肝脏肿大，有压痛，移动性浊音阳性。实验室检查AFP500gL，应考虑的诊断是A、胆结石B、胰腺炎C、胰头癌D、肝硬化原发性腹膜炎E、原发性肝癌参考答案：E 患者，女性，32岁，咳嗽咳痰多日，近日右侧胸痛伴发热。最有可能的选择是()。A . 右肺肺不张B . 右肺大叶性肺炎C . 右肺气胸D . 左侧气胸E . 胸部CT正常正确答案：B如何处理糖尿病胰岛素治疗中Somogyi现象 ( )A、减少饮食中的总热量B、减少胰岛素用量C、增加胰岛素用量D、加用口服降糖药E、增加饮食总热

14、量参考答案：B 腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证（ ）A颅内压增高B颅后窝肿瘤C脊柱结核D穿刺部位有感染E发热、菌血症正确答案：EE；颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。2022内科主治经典例题6节 第4节下列哪项不符合单纯性肥胖患者 ( )A、尿17-羟皮质类固醇升高B、血皮质醇昼夜节律正常C、糖耐量减退D、部分小剂量地塞米松抑制试验阳性E、尿游离皮质醇增高参考答案：E非酮症高渗性糖尿病昏迷实验室诊断参考标准( )A、血糖33.3mmolLB、有效血浆渗透压320mOsmLC、血清碳酸氢根15mmolLD、动脉血pH7

15、.30E、尿糖强阳性，尿酮阴性或弱阳性参考答案：ABCDE 对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中错误的是A、给PPI同时加二种抗生素治疗B、给铋剂同时加二种抗生素治疗C、抗菌药首选一种，以2周为1个疗程D、判断Hp是否根除的复查，应在治疗结束至少4周后进行E、抗酸药可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂参考答案：C胃食管反流病的常见并发症为 ( )A、上消化道出血B、食管狭窄C、食管癌D、Barrett食管E、食管溃疡参考答案：ABD 初诊或鉴别阴囊内肿块最简易的方法是，A.扪诊B.超C.X光摄片D.透照试验E.病员平卧，肿块能否消失正确答案：D 一侧瞳孔间接对光反应存在，直接对光反应消失，病

16、变在A、同侧视神经B、对侧视神经C、视交叉D、同侧动眼神经E、对侧动眼神经参考答案：A 肝梅毒A.肝局限性肿大及剧烈压痛B.肝弥漫性肿大及轻度压痛，肝颈回流征阳性C.早期肝大，晚期缩小D.肝呈明显分叶状E.肝浊音界上移参考答案：D 女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分。此时患者如做心电图，可诊断为 ( )A、窦性心律不齐B、心房颤动C、心房扑动呈2:1下传D、窦性心动过速并窦性心律不齐E、窦房结内游走性心律如果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是

17、( )A、室内差异性传导或室性心动过速B、非阵发性结性心动过速C、室性融合波D、阵发性室上性心动过速E、以上均不是如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为 ( )A、窦性停搏B、窦房阻滞C、高度或完全性房室阻滞D、室性逸搏E、房颤伴长间歇参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：A问题 3 答案：E急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、肺炎球菌C、淋球菌D、流感嗜血杆菌E、A族链球菌参考答案：A2022内科主治经典例题6节 第5节 合格的痰标本是指A、每低倍视野鳞状上皮细胞25个B、每低倍视野鳞状上皮细胞20个C、每低倍视野鳞状上皮细胞25个D、鳞状上皮细胞：白细胞1:2E

18、、鳞状上皮细胞：白细胞1：1.5参考答案：A 男性，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次分，可闻及期前收缩68次分。则最可能的病因诊断是A.Graves病B.结节性甲状腺肿伴甲亢C.桥本病D.甲亢性心脏病E.单纯性甲状腺肿伴冠心病正确答案：B该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲状

19、腺不平，有血管杂音，可除外茧纯，咎甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。 吸人高浓度哪种物质可产生电击样死亡()。A.NO2、HCNB.氮氧化物、H2SC.HCN、光气D.H2S、HCNE.NO2、NO正确答案：D 下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征A、第一心音亢进B、常有第二心音分裂C、心尖区全收缩期吹风样高调杂音D、杂音可向左腋下和背部传导E、重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音参考答案：A 神经内分泌细胞是指()。A.垂体门脉系统B.神经垂体C.下丘脑D.腺垂体E.胰岛的C细胞正确答案：C消化性溃疡病并发出血时临床表现有( )A、呕血或黑便B、失血性周围循环衰竭C、氮质血症D、发

20、热E、腹泻参考答案：ABCD 患者，女性，59岁，肥胖，因慢性肾 盂肾炎尿毒症行腹膜透析3个月，近l个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹X线片示腹透管无漂移，最大可能是A.腹膜炎B.腹膜纤维化C.腹透管移位D.腹透管周围网膜包绕E.腹透管堵塞正确答案：D腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，x线腹平片示腹透管无漂移，说明腹透管在腹腔内的开口部分堵塞，最大可能是腹透管周围被网膜包绕。 在阿米巴肝脓肿中，下列均应手术引流，除了A.左叶肝脓肿B.右叶肝脓肿C.经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者D.多发性脓肿穿刺引流失败者E.继发细菌感染者或穿破入腹者正确答案：B 治疗方案中除应用NSAID对症外，选

21、用哪种治疗方案最好 )A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶呤C.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D.柳氮磺吡啶E.雷公藤正确答案：C2022内科主治经典例题6节 第6节 患者随访采用何种方法为宜A.大便潜血试验B.定期钡餐造影C.定期胃镜检查及活检D.UBT试验E.血清学检查正确答案：C自身免疫性胰腺炎实验室检查可有以下哪些发现( )A、血糖升高B、IBIL升高C、血清IgG41350mg/LD、CA19-9升高E、外周血嗜酸粒细胞增多参考答案：ACE患者女,12岁,因“蛋白尿2个月”来诊。曾有大关节肿痛史。血常规示中度溶血性贫血。若诊断为系统性红斑狼疮(SLE),尚需A、抗Sm抗体（）B、ESR60mm/hC、

22、抗链球菌溶血素O试验（）D、抗核抗体（）E、抗核抗体（）参考答案：A 老年初发单侧膝关节炎，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化A.骨性关节炎B.强直性脊柱炎C.骨质疏松症D.假性痛风E.类风湿关节炎参考答案：D 以下各项在五行中属于土的是A、角B、徵C、宫D、商E、羽参考答案：C 三联根除np治疗失败者，应选用下列哪种方案APPI+克拉霉素+阿莫西林BPPI+铋剂+两种抗生素C铋剂+克拉霉素+阿莫西林D铋剂+阿莫西林+甲硝唑EPPI+阿莫西林+甲硝唑正确答案：B治疗失败后的再治疗比较困难，可以选用PPI、铋剂、两种抗生素的四联疗法。对脊柱结核描述错误的是A、起病隐匿，腰背痛活动时

23、加重，休息后减轻，夜间痛加重B、同时伴有低热、倦怠无力、盗汗、消瘦等全身中毒症状C、不合并脊柱畸形D、疼痛可沿脊神经放射至下腹部、臀部、大腿前方等部位E、疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起姿势异常参考答案：C 患者女，50岁，因“浮肿1个月”在当地查尿常规蛋白(+)，BLD(-)，UTO 65 g，Alb 23 mmolL，诊断为“原发性肾病综合征”。该病人可能的病理类型是哪些A微小病变型肾病综合征B系膜增生性肾小球肾炎C局灶节段性肾小球硬化D系膜毛细血管性肾小球肾炎E膜性肾病正确答案：AE老年病人，急性起病，尿常规以血尿为主，无血尿，微小病变和膜性肾病可能性大。 病历摘要：患者，男性，10岁，因“身

24、高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。该患者目前主要考虑何种原因导致身高较高？A、遗传B、基因变异C、营养因素D、生长激素过多E、性激素过多F、甲状腺激素过多G、催乳素过多H、肾上腺皮质激素过多如果上述原因出现在骨骺闭合之前，则出现什么疾病？A、巨人症B、肢端肥大症C、甲状腺功能亢进症D、Cushing综合征E、醛固酮增多症F、甲状旁腺功能亢进症G、多发性内分泌腺瘤型H、多发性内分泌腺瘤型上述疾病最常见的病因是哪种？A、异位GH分泌瘤B、GHRH分泌瘤C、垂

25、体腺瘤D、甲状腺腺瘤E、肾上腺腺瘤F、性腺腺瘤G、下丘脑腺瘤H、促催乳素腺瘤患者可能出现原有的糖尿病自然缓解，这种现象称之为？A、Houssay phenomenonB、Somogyi效应C、down phenomenonD、SIADHE、Sheehan syndromeF、Schmidt syndromeG、Euthyroidsick syndromeH、Cushing syndrome该种疾病主要死于什么疾病？A、垂体危象B、心血管疾病C、脑梗塞D、脑出血E、终末期肾病F、感染G、肺部疾病H、甲状腺危象罹患该疾病患者可能出现下列哪种(或哪几种)症状体征？A、面部粗糙B、手脚增厚增大C、心肺内脏增大D、毛发脱落E、生殖器过度发育F、性欲亢进G、精神不振H、全身无力该疾病治疗好转的具体指标是下列哪个(或哪几个)？A、血清IGF-1正常B、空腹GH正常C、葡萄糖负荷后GH正常D、空腹皮质醇正常E、葡萄糖负荷后皮质醇正常F、空腹甲状腺功能正常G、葡萄糖负荷后甲状腺功能正常H、血清性激素正常如果这种疾病需要治疗应首先考虑什么治疗方案？A、药物B、手术C、放射D、药物加手术E、药物加放射F、手术加放射G、三者联用参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：A问题 3 答案：C问题 4 答案：A问题 5 答案：B问题 6 答案：ABCDGH问题 7 答案：AC问题 8 答案：B