[大网膜在急性左半结肠梗阻的一期切除吻合术中的应用] 胃结肠韧带与大网膜.docx

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1、大网膜在急性左半结肠梗阻的一期切除吻合术中的应用 胃结肠韧带与大网膜 关键词 大网膜 左半结肠 梗阻 资料与方法 一般资料：本组1997年8月2005年12月24例，男16例，女8例；发病年龄3076岁，平均年龄54.2岁；其中40岁以上者20例，占83.3%。原发病与部位：左半横结肠癌5例，降结肠癌5例，乙状结肠癌8例，乙状结肠扭转2例，直肠癌4例（其中直肠上段癌3例，中段癌1例）。 治疗：24例均行一期切除吻合术，术中依次用生理盐水加庆大霉素和0.2%甲硝唑顺行结肠灌洗，吻合口采纳带蒂大网膜覆盖包绕固定，其中行爱护性横结肠造口2例。 结 果 术后切口感染2例，腹腔感染1例，无1例发生吻合口

2、漏。术后死亡1例，系横结肠造口，死于腹腔感染致感染性休克及多器官功能衰竭。 讨 论 急性左半结肠梗阻的特点及一期手术的适应证：结肠癌等病变引起的右半结肠梗阻施行一期切除吻合，发生吻合口漏的机会少，近年来已取得共识。而左半结肠梗阻由于近端肠腔聚集大量含菌量极多的粪便，远近端肠管差异大，结肠血供来自末梢血管，因梗阻近端肠壁炎症水肿而供血不佳，影响吻合口愈合，因此一期切除吻合吻合口漏发生率高，文献报道为5%22%1。而一旦发生吻合口漏，病死率达25%40%2。至今一些专家仍主见分期手术，但分期手术的累计手术并发症及死亡率比一期切除手术更高1。近年来，随着肠道打算的改进，手术技术的提高及支持措施的加强

3、，目前多数学者主见对于左侧结直肠梗阻，如患者全身状况良好，各重要脏器功能无明显障碍，应尽量争取一期切除吻合。反之，则尽量简化手术，行近端结肠造口，再行二期手术为宜。 术中结肠减压及灌洗对一期切除吻合术的作用：Dudley31980年对急性结肠梗阻采纳术中顺行结肠灌洗，作为一期切除吻合的肠道打算。我们在此基础上加行小肠减压，彻底清出粪便。其基本方法是在回肠末端做一切口，远侧阻断，将整个小肠内容物自切口清出。然后阻断近侧，自切口插入18F Foley管，在梗阻远端切断结肠，游离后将近侧断端提出切口外，在近梗阻前方处切开结肠插入大口径导管作灌洗排出之用。用3637的生理盐水自Foley管灌洗结肠，直

4、至流出液清亮为止，灌洗末用庆大霉素24万U(针剂)和0.2%甲硝唑500ml灌注，或用0.05%新洁尔灭500ml灌注，保留约5分钟，再用生理盐水(1.52L)灌洗并挤压肠管至冲洗液流净。视察结肠灌洗后近端肠管缩小，血运改善。术中结肠减压及灌洗是术中较好的肠道打算，对左半结肠梗阻一期切除吻合具有重要意义。 带蒂大网膜，覆盖包绕对一期切除吻合术的作用：经过上述术中结肠减压、灌洗及切除病变后，行结肠端端吻合，吻合完毕，游离一束带蒂大网膜覆盖包绕固定于吻合口四周，对预防吻合口漏也起到很重要的作用，对术中吻合欠满足者尤为重要。 1888年Nicolas首次报告修补内脏穿孔并在肠吻合术中将大网膜覆盖于吻

5、合口起爱护作用4。大网膜是腹膜形成的重要结构，具有腹膜的分泌与汲取、防卫等生理功能，带蒂大网膜的再血管化过程中快速的血管新生速度，均能有效地预防吻合口漏的发生。 参考文献 1 王代科，黄显凯，陈林.一期切除术在急性大肠梗阻中的应用.普外临床，1997，12(3)：168 2 梁继湘，邢书军，梁军.结肠癌并发急腹症36例分析.临床外科杂志，1997，5(1)：30 3 Dudley HAF.Intraoperative irrigation of the colon to permit primary anastomosis.BrSurg,1980，67：80 4 史安海.应重视大网膜在外科临床的应用.中国好用外科杂志，1994，14(10)：579