21年医师类经典例题9卷.docx
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1、21年医师类经典例题9卷21年医师类经典例题9卷 第1卷患者男性,55岁。主诉:突发左侧肢体无力3天。病史:患者3天前晨起时发现左侧肢体无力,初能持物及勉强行走,第二天发现病情进展,以致不能行走,持物困难,无头痛及呕吐,无发热、咳嗽,无意识不清,在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。查体:T36.6,P82次/分,R18次/分,BP140/98mmHg;神志清楚,语言流利,双额纹对称,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,左侧上、下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射活跃,左侧Babinski征阳性,左侧偏身浅感觉减退,余查体未见异常。辅助检查:Hb115g/L,WBC8.610/L,PLT15010/L;
2、粪常规(-);尿常规(-)。答案:解析:分析1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断脑血栓形成。高血压病(1级,极高危险组)。(2)诊断依据高血压病病史5年,测血压高于正常。晨起突然发病,左侧肢体无力,行走、持物困难,病情为进展性。查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。(1分)2.鉴别诊断(5分)脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。3.进一步检查(4分)头颅CT或MRI。腰穿和脑脊液检查。血脂分析、血生化及心脏超声检查。4.早期治疗原则(3分)一般治疗,如卧床休息、通畅大便、控制血压。控制脑水肿、保护脑细胞。防治并发症。抗凝、降汗、抗血小板聚集治疗。控制各种危险因素。女性,
3、42岁。因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。查体:体温39,脉搏96次分,血压120/80mmHg。皮肤巩膜中度黄染。WBC1510/L,中性粒细胞80%,血小板及血红蛋白正常。物诊检查可出现的体征是A.肝脾明显增大B.肝区闻及吹风样杂音C.移动性浊音阳性D.Murphy征(+)E.肝浊音界消失答案:D解析:按肌肤干瘪者,其临床意义是A.阳虚有寒B.气血不足C.津液不足D.湿热蕴结E.瘀血内停答案:C解析:易引起周围神经炎的是A.异烟肼B.链霉素C.对氨基水杨酸D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺答案:A解析:链霉素具有耳、肾毒性,乙胺丁醇易导致视神经炎,大剂量异烟肼可导致周围神经损伤。
4、许多毒物对代谢酶产生抑制作用CO可与细胞色素P450结合,阻碍其与氧的结合,这种抑制作用可以归结为A.破坏酶的结构B.引起酶的变构C.减少酶的合成D.与酶的活性中心结合E.竞争性抑制酶的活性中心答案:B解析:等渗性失水多发生于( )A.胃肠液急性丧失B.水分摄入不足C.水分丧失D.渗透性利尿E.大量出汗答案:A解析:受体的特异性取决于A、活性中心的构象和活性基团B、结合域的构象和活性基团C、细胞膜的构象和活性基团D、信息传导部分的构象和活性基团E、G蛋白的构象和活性基团答案:B解析:一个是与配体结合的结合域,结合域的构象或活性基团,决定其结合配体的特异性,另一个是功能部分,参与转导信息。故答案
5、选择B。21年医师类经典例题9卷 第2卷根管充填的终止点应位于A.解剖性根尖孔B.距根尖.2cmC.X线片上根尖的位置D.生理性根尖孔E.根尖分歧答案:D解析:生理性根尖孔的临床意义是在做根管 机械预备时的终止点,有助于器械的定位;狭窄处 是天然屏障,避免感染物扩散到根尖孔外;根管充 填时恰填的标志。下列各项,不属心力衰竭中医证型的是A.气阴亏虚B.心肾阳虚C.气虚血瘀D.阳虚水泛E.痰瘀互结答案:E解析:心力衰竭以心阳虚衰为本,涉及各个脏腑,同时与气、阳、血、水关系密切,是本虚标实之证,而且以本虚为主。了解这个病机关键,可以近似筛选出选项E,因其,主要以邪实为主,与心力衰竭的表现不是很符合。
6、A.下肢外侧前缘B.下肢内侧前缘C.下肢内侧后缘D.下肢外侧中线E.下肢外侧后缘足阳明胃经分布在( )答案:A解析:PKa为4.2的有机酸(苯甲酸)在消化道中吸收最好的部位是A.口腔B.胃C.十二指肠D.小肠E.结肠答案:B解析:关于正常恶露的叙述,正确的是A血性恶露持续1周B浆液性恶露含大量白细胞,坏死蜕膜组织C白色恶露持续1周D恶露含有血液,胎盘绒毛碎片E胎盘或胎膜残留时恶露较多答案:E解析:女,28岁。因左肾结核1年前行左肾切除术,术后应用抗结核药物,尿频不见好转,现每次尿量40ml左右。化验:血沉正常,尿镜检白细胞23HP,红细胞01HP,尿抗酸菌2次阳性;IVU:右肾盂肾盏显示有轻度
7、积水,膀胱小而圆形。其治疗是()A.继续抗结核治疗B.右肾造瘘术C.右输尿管皮肤造口术D.肠膀胱扩大术E.中药治疗答案:D解析:考点肾结核膀胱挛缩的治疗分析左肾结核,1年前已行左肾切除术,术后应用抗结核药治疗,目前血沉正常、尿镜检正常,说明结核已治愈。尿抗酸菌2次阳性,不应作为诊断尚未治愈的依据,因为枯草杆菌、包皮垢杆菌也是抗酸菌,可和结核杆菌混淆。目前尿频虽不见好转,但尿量每次仅40ml(小于50ml)左右,IVU显示膀胱小而圆,应是肾结核晚期合并症膀胱挛缩的表现。膀胱挛缩的手术指征是病肾切除抗结核治疗36个月,膀胱结核完全愈合,对侧肾正常,无结核性尿道狭窄。本例符合,可行肠膀胱扩大术。临床
8、上表现为白色、非均质口腔黏膜病变,镜下见上皮层内的全部细胞均呈非典型性,即细胞恶变,而基底膜尚完整,此病例的诊断应为A.原位癌B.浸润性癌C.上皮中度异常增生D.角化不良E.红斑答案:A解析:白色、非均质口腔黏膜病变,镜下见上皮层内的全部细胞均呈非典型性,即细胞恶变,而基底膜尚完整符合原位癌。故本题答案是A。21年医师类经典例题9卷 第3卷患者,男性,72岁,素体气虚,复感外邪,恶寒较重,无发热,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽咯痰无力,舌质淡,苔薄白,脉浮。诊断为气虚感冒。据此判断气的功能减退主要体现在A推动作用B温煦作用C防御作用D固摄作用E,中介作用答案:C解析:心脏触及震颤多由于
9、A、心脏瓣膜轻度关闭不全B、心脏瓣膜狭窄C、心房颤动D、心室颤动E、左室增大答案:B解析:A.阿托品B.利多卡因C.维拉帕米D.奎尼丁E.普鲁卡因胺室性心律失常危急病例的抢救可选用的药物是( )答案:B解析:A.角(头)B.(面)C.贲(胸)D.阴器(腹)E.背、臀手三阴经筋结于( )答案:C解析:用下列哪种消毒剂浸泡的器械使用前需用灭菌蒸馏水冲洗A.乙醇B.戊二醛C.碘伏D.甲醛溶液E.含氯消毒剂答案:D解析:女,45岁,肢体软弱无力、夜尿多二年余,今晨起双下肢不能活动。查体:血压170/100mmHg,均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪,血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为A.原发性高血压
10、B.嗜铬细胞瘤C.肾性髙血压D.原发性醛固酮增多症E.库欣病答案:D解析:考点原发性醛固酮增多症的诊断分析患者肢体无力、夜尿多二年余,高血压伴严重钾缺乏,应考虑原发性醛固酮增多症。下列哪题不是高血压病的并发症A.短暂性脑缺血发作B.脑血栓形成C.脑出血D.脑栓塞E.高血压脑病答案:D解析:短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病均是高血压病的并发症,而脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统,引起动脉管腔闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死。故本题选D。21年医师类经典例题9卷 第4卷肾虚型月经过少的首选方是A. 归肾丸B. 滋血汤C. 六味地黄丸D
11、. 保阴煎E. 右归丸答案:A解析:月经过少肾虚证主要证候:经量素少或渐少,色黯淡,质稀;腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟痛,或小腹冷,或夜尿多;舌淡,脉沉弱或沉迟。治法:补肾益精,养血调经。方药:归肾丸或当归地黄饮。按照母婴保健法规定,属于婚前医学检查的疾病有A.重性精神病B.法定传染病C.指定传染病D.严重传染病E.肺炎答案:C解析:中华人民共和国母婴保健法第八条规定,婚前医学检查包括对下列疾病的检查:严重遗传性疾病;指定传染病;有关精神病。经婚前医学检查,医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。故本题选C。半衰期最长的lg是A.IgMB.IgAC.IgGD.IgDE.IgE答案:C解析:本题考核学
12、生对Ig特性的记忆。正确答案为C,IgG半衰期是20天左右,是五类Ig中最长的。急性冠周炎早期局部治疗应首先采用A.拔除患牙B.龈袋烧灼C.龈袋冲洗上药D.切开引流E.开髓引流答案:C解析:病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者,应卧床休息的时间是( )A.1个月B.13个月C.36个月D.612个月E.1年以上答案:C解析:女性,42岁,既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。为明确黄疸性质,最有意义的检查是A、B超检查B、CT检查C、mRI检查D、肝功能检查E、ERCP答案:D解析:肝功能检查可以通过直接
13、胆红素和间接胆红素的数值来判断黄疸的性质。患儿,男,9个月。突然高热,体温39.540,已持续3d,一般情况好。现热退身凉,全身出现粟粒样玫瑰色丘疹,舌质红,苔黄,脉细数。其病证为A、幼儿急疹,疹出热退期B、风疹,邪郁肺卫C、幼儿急疹,肺胃蕴热D、麻疹,初热期E、猩红热,毒在气营答案:A解析:21年医师类经典例题9卷 第5卷流行病学实验决定样本含量的因素是A.分组情况B.患病率高低C.能否双盲D.干预实验因素E.人群选择答案:B解析:以下症状由于肾气虚导致的是A.畏寒B.小便失禁C.呼多吸少D.男子精少不育E.腰膝酸软答案:B解析:畏寒是肾阳虚的表现;小便失禁是肾气虚而致肾气不固的表现;呼多吸
14、少是肾不纳气;男子精少不育是肾精不足;腰膝酸软多是肾阴虚。故本题选B。我国现阶段采用的围生期范围是指A.从胚胎形成至产后1周B.从妊娠满20周至产后4周C.从妊娠满28周至产后1周D.从妊娠满28周至产后4周E.从妊娠满24周至产后1周答案:C解析:国际上一般将自怀孕第28周到出生后1周这段时期定为围生期。故本题选C。吉兰-巴雷综合征的病因可能是A、病毒感染周围神经B、病毒感染脊髓C、脊髓的自身免疫性炎症D、周围神经自身免疫性炎症E、细菌感染周围神经答案:D解析:吉兰-巴雷综合征是自身免疫性炎症,主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。经脉循行中,不与目内眦或目外眦发生联系的是A、手少阳三
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