[老年急腹症的观察与护理] 急腹症的观察和护理.docx

《[老年急腹症的观察与护理] 急腹症的观察和护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[老年急腹症的观察与护理] 急腹症的观察和护理.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、老年急腹症的观察与护理 急腹症的观察和护理 资料与方法 临床资料：2004年11月2006年2月老年急腹症142例，男79例，女63例，年龄5478岁，平均66岁。急性阑尾炎50例，胃、十二指肠溃疡穿孔34例，胆囊炎、胆石症36例，肠梗阻17例，急性胰腺炎3例，脾裂开2例；合并慢性气管炎、肺气肿21例，肺心病2例，高血压11例，冠心病5例，糖尿病1例，慢性迁延性肝炎1例，前列腺肥大12例。 方法：手术治疗83例，阑尾切除29例，胆囊切除加T型管胆总管引流9例，单纯胆囊切开取石2例，胆管-空肠吻合2例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补18例，肠穿孔修补2例，肠扭转复位8例，单纯粘连松解3例，肠坏死切除断

2、端吻合2例，肠套叠复位2例，嵌顿疝松解修补4例，脾切除术2例。死亡3例，肠坏死性中毒2例，心房纤颤1例，手术死亡率3.6%。 术前视察与护理 驾驭老年急腹症的临床特点：老年急腹症98%以上患者腹痛初发症状易被忽视，就诊较晚，老年人对难受反应低，自觉症状和体征表现稍微，易使病情推断出现误差，所以在临床未确诊前，禁用止痛类药物、泻药及禁止灌肠。近年，老年胆道疾病发生率增高，老年急性胆囊炎简单发生积脓，坏疽穿孔，但临床表现多不典型。老年人胃、十二指肠溃疡穿孔难受不猛烈，主要缘由是中枢神经原和四周神经原冲动传导明显减慢所致，再加腹肌薄弱，缺乏明显压痛和腹肌惊慌，腹膜刺激体征较轻，X线膈下游离气体阳性率

3、不高，故结合病史，如不能解除穿孔，腹腔穿刺具有诊断价值。老年人急性阑尾炎，70%病理变更为化脓性或坏疽性，病情发展快速，穿孔率高，右下腹有固定压痛点，由此可确诊。B超协助检查可为动态视察。 输液视察：老年人对失血、失液的耐受力和循环代偿差，刚好订正水、电解质平衡，尤其是酸碱平衡，补充血容量，留意心肺功能，限制输液速度，测定中心静脉压，对患有肺部疾病者取头高足低位抬高床头30，使膈肌下降，减轻对肺底的压迫，同时刚好吸氧，有利于气体交换，增加通气量。对有心、肾器质性疾病者应限制水，盐摄入，慎用血管收缩药物，因老年人代谢慢易发生药物蓄积，术前术后用药应特殊留意，对肝、肾、神经系统损害的药物更应慎重。

4、 心理护理：本组有48例（12.3%）一度拒绝手术，后经疏导劝慰，稳定心情，经过耐性劝服，最终才满足接受手术治疗，并主动协作各项工作。由此可见，做好心理护理对老年人手术者有重要意义。 严密视察腹痛和腹部体征的改变：老年急腹症患者，由于机体免疫功能低下，主要脏器发生退行性变更，感染不易限制。因此，需亲密视察腹痛性质，腹部压痛范围，有无腹胀，肠型，肠鸣音减弱或消逝以及肛门排气排便等体征改变，及血压、脉搏、体温改变，在视察中明确诊断，以便进行剖腹探查或行非手术治疗。 术后视察与护理 生命体征的视察：老年人热型往往不规则，全身状况差，体温过低表示机体反应低下严峻，要做好保温工作；高热表示腹腔内感染严峻

5、，应做好物理降温柔药物降温及抗生素应用的护理。脉搏细弱而快，脉压低于2ka以下，肢端血管不充盈等表示有效循环量削减，各脏器功能减退。如腹腔感染可导致感染性休克，酸中毒，充满性血管内凝血及多器官功能衰竭，应定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、肢端循环与腹部体征等，以便刚好医治护理。 腹部护理：老年人术后常有腹胀、排气困难。如腹部术后34天肛门未排气，肠蠕动未复原，可用肛管排气、针灸，局部可用驱风油或松节油热敷按摩，或用新斯的明1mg加1%普鲁卡因10ml作双侧足三里、气海、大肠俞封闭，以促进胃肠蠕动，帮助排气，仍无效者，可采纳胃肠减压。 引流管道护理：应妥当固定，视察并记录每日的引流量、

6、色、性状、保持各种引流管通畅，帮助病人常常更换体位，以利于引流，引流袋放置不能高于引流口，以防逆行感染。 并发症的视察与护理：老年急腹症患者术后肺部感染率高，因此术后抗感染极为重要。依据手术部位，选择相宜卧位，以利于肌肉松弛和引流，削减切口张力和难受。激励患者咳嗽，深呼吸，叩背排痰，咳嗽时要帮助患者固定腹部，防止刀口裂开，选择有效广谱抗生素，刚好进行雾化吸入。 泌尿系统护理：排尿困难和肾功能障碍是老年人急腹症治疗护理的一个难题，与麻醉种类、切口痛、卧位等因素有关，个别老年人有前列腺肥大，造成尿潴留，可采纳水声诱导，如病情允许可坐在床沿排尿或热敷膀胱区，仍无效可导尿。肾功能障碍会出现少尿或无尿，故须精确记录出入量。以便及早维护肾功能。 早期活动，削减并发症：可促进血循环和新陈代谢，增加食欲和消化功能，同时可避开老年人栓塞形成的危急，削减术后肠粘连等并发症。早期下床活动有利于肠道，膀胱功能的复原，增加肺活量，如不能下床可用温水擦浴按摩，促进血液循环，常常更换卧位，防止褥疮发生