2022医师类答疑精华7章.docx
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1、2022医师类答疑精华7章2022医师类答疑精华7章 第1章女性,55岁,右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大6年。触诊肿块界限清楚,活动,约4cm5cm大小,表面呈结节状,中等硬度,与皮肤无粘连。如果肿块近期生长加速,并出现疼痛、瘤体固定等征象,则应考虑诊断为A.皮脂腺囊肿恶变B.恶性多形性腺瘤C.多形性腺瘤恶变D.转移癌E.沃辛瘤恶变答案:C解析: 题1、2、3:根据本病例的病史及临床检查特点,均符合腮腺多形性腺瘤的诊断。多形性腺瘤一般无任何不适症状,若发生题2给出的表现,表明多形性腺瘤已经发生恶变。腮腺平片对腮腺肿瘤、炎症均无任何诊断价值。 题4:腮腺肿瘤无论良性恶性,局部剜除术都不是正规的治
2、疗方法,因为有可能造成肿瘤的局部种植和(或)转移。绷带包扎的注意事项答案:解析:颌面颈部创口的绷带包扎,应根据创口所在部位的解剖特点,结合创口的性质和手术的要求,综合进行考虑以下几点:1.无菌创口注意无菌操作,覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染,所置引流应保持通畅。2.包扎颌下区及颈部时,注意保持呼吸通畅,防止压迫喉头和气管。3.压力应均匀适度,防止组织过度受压而坏死。4.腮腺区创口包扎压力适度,一般以能插入一示指为度,富于弹性防止发生涎瘘。5.切开引流创口,第一次包扎压力要适当以利于止血,以后不宜过紧应保持引流通畅。6.整形术后创口包扎压力不宜过重,以保持血运。游离植
3、皮术后包扎,覆盖创口纱布应力求平整,外加疏松纱布和棉垫,再以绷带作适当的加压包扎。7.骨折复位后的创口包扎时,注意防止错位。手足少阳经交接的部位在A.拇指端B.目外眦C.目眶下D.鼻翼旁E.目内眦答案:B解析:脾阳不振,痰湿壅阻胞脉所致的经孕之疾病,代表方剂是A.全生白术散B.苍附导痰汤C.健固汤D.礞石滚痰丸E.二陈汤答案:B解析:A.鳞状上皮细胞癌B.细支气管肺泡癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.小细胞未分化癌生长缓慢,转移晚,手术切除机会相对较多的是答案:A解析:1.2.肺癌按细胞分化程度和形态分为:鳞状上皮细胞癌、大细胞未分化癌、小细胞未分化癌、腺癌四种类型。鳞状上皮细胞癌为最多见的一种
4、,鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除机会相对较多。大细胞未分化癌多发生在肺门附近和肺边缘的支气管,常见大片出血性坏死,对放疗疗效差。小细胞未分化癌癌细胞生长快,远处转移早,对化学药物治疗和放疗敏感。腺癌化疗最差,手术效果较鳞癌差。不属于痈的疾病是A.颈痈B.脐痈C.腋痈D.锁喉痈E.委中痈答案:D解析:痈发无定处,发于颈部称颈痈,发于腋下称腋痈,发于脐部称脐痈,发于委中称委中痈;锁喉痈属于发的范畴,发病变范围较痈大。可出现嗜酸粒细胞减少的疾病是A.支气管哮喘B.伤寒C.荨麻疹D.钩虫病E.慢性粒细胞白血病答案:B解析:嗜酸粒细胞减少临床意义甚小,常见于伤寒、副伤寒初期,大手术、烧伤等应激状态,或长
5、期应用肾上腺皮质激素后。下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现A、呕吐加重B、脑膜刺激征C、颅神经障碍D、嗜睡、频繁惊厥E、头痛剧烈答案:D解析:本题选D。结核性脑膜炎起病常较缓慢,但也有骤起者。典型结脑的临床表现可分为三期:1.前驱期(早期)约12周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁,两眼凝视,食欲不振、消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛,初可为间歇性,后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。2.脑膜刺激期(中期)约12周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热,头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷
6、射状,可有感觉过敏,逐渐出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿,婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核节结。3.晚期(昏迷期)约12周意识障碍加重反复惊厥,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾血症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40以上,终因呼吸
7、循环衰竭而死亡。青春期开始的重要标志为A.卵泡开始发育B.出现周期性排卵C.第一次月经来潮D.开始出现第2性征E.出现体格发育第2高峰答案:C解析:青春期还有体格发育,生殖器官发育,第二性征,月经来潮。月经来潮是青春期开始的一个重要标志。2022医师类答疑精华7章 第2章治疗肾虚腰痛而无明显阴阳偏盛者,可选用的方剂是A. 杜仲丸B. 青娥丸C. 补髓丹D. 虎潜丸E. 补血荣筋丸答案:B解析:青蛾丸功能补肾强腰,无明显的寒热偏向,最合适治疗腰痛无明显阴阳偏盛。(B对)。杜仲丸功能补肾滋阴,益气养血,用于治疗虚劳腰痛,日久不愈,阴阳俱虚,阴虚内热者(A错)。补髓丹功能补髓生精,用于治疗房劳过度而
8、致肾虚腰痛者(C错)。虎潜丸功能补益肝肾,滋阴清热,为治疗痿证肝肾亏损证的选方(D错)。补血荣筋丸功能滋阴补血,强筋健骨,用于治疗痿证(E错)。A.益气养阴,宁心复脉B.益气养心,活血通脉C.温补心肾,化气行水D.温肾助阳,泻肺行水E.补虚固摄,敛汗止脱喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫痰,颜面灰白,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,舌质淡,苔薄白,脉细促。其中医治法是( )答案:D解析:足三阳经腧穴主治相同的病证是A.胃肠病B.咽喉病C.头面病D.神志病E.耳病答案:D解析:足阳明经腧穴主治胃肠病、头面五官病、神志病、皮肤病、热病及经脉循行部位的其他病证;足太阳经腧穴主治头面五官病、项、背、
9、腰、下肢部病证及神志病;足少阳经腧穴主治肝胆病,侧头、目、耳、咽喉、胸胁病,及经脉循行部位的其他病证。故三阳经腧穴主治相同的病证是眼病、神志病、热病。患者,男,45岁,高空作业,不慎跌落地面4小时入院,神志清,明显口渴,尿量少,脉搏120次/分,血压80/60mmHg,左第5、6、7肋骨骨折,结肠破裂。该患者的状态属于A.轻度休克B.中度休克C.重度休克D.休克代偿期E.创伤性休克答案:B解析:中度休克神志清楚,收缩压正常或稍高,失血量估计在800ml以下,中度休克神志尚可,收缩压为7090mmHg,脉压小,失血量在8001600ml之间;重度休克神志模糊甚至昏迷,收缩压在70mmHg以下或测
10、不到,失血量在1600ml以上。故选B。发现心包积液最简便准确的方法是A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.核素心肌显像E.心包穿刺答案:B解析:超声心动图对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。A.鼓胀之阴虚水停证B.鼓胀之气滞湿阻证C.鼓胀之瘀结水留证D.鼓胀之水热蕴结证E.鼓胀之水湿困脾证腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。证属答案:E解析:急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时,解毒剂是A、依地强钠钙B、毛果芸香碱C、皿甲蓝D、青霉胺E、二巯基丙醇答案
11、:B解析:毛果芸香碱(或新斯的明)能兴奋M胆碱受体,可迅速对抗阿托品中毒症状(包括谵妄和昏迷),因其在体内代谢迅速,患者可在1-2小时内再度昏迷,故需反复给药。阿托品中毒(atropinepoisoning)患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。事物或现象阴阳属性的征兆是A.寒热B.上下C.水火D.晦明E.动静答案:C解析:素问阴阳应象大论云:天地者,万物之上下也;阴阳者,气血之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也:阴阳者,万物之能始也。男,51岁,胸骨后剧烈疼痛4小时,伴大汗淋漓,血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)
12、,心率134次分。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。该患者血压低的原因是A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克E.疼痛性休克答案:D解析:1.胸骨后剧烈疼痛,大汗淋漓,血压下降,心率增快。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。考虑为广泛前壁心梗引起心排血量急剧下降,导致心源性休克2.漂浮导管可测定左室舒张末压增高为休克提供证据3.患者急性广泛前壁心肌梗死,心排血量急剧下降导致心源性休克,表现为大汗淋漓,血压下降,心率134次分。面色苍白,四肢冰冷;起病36小时内,再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。SHOCK试验表明,对AMI并发心源性休克患者
13、,直接PCI与药物治疗(包括主动脉内球囊反搏和溶栓治疗)比较,可明显降低6个月病死率,故首选直接PTCA术2022医师类答疑精华7章 第3章某女性患者,35岁,患慢性牙周炎,经医生治疗后,左下第一磨牙根分叉处探诊仍出血。分析疗效不好的可能原因如下,除外A.与邻牙接触不良B.关系C.口腔卫生不良D.有釉突E.治疗不彻底答案:A解析:根分叉病变与邻牙接触情况关系并不密切。正常成人ST段下移幅度,在任何导联均应A.005mVB.010mVC.015mYD.020mVE.001mV答案:A解析:这是道记忆题,正常成人ST段下移幅度在任何导联均应005mV。下列惟有通过问诊才能获知的是A.面赤B.胁胀C
14、.苔白D.汗出E.水肿答案:B解析:大肠癌瘀毒内阻证的治疗方剂A.少腹逐瘀汤B.复元活血汤C.膈下逐瘀汤D.血府逐瘀汤E.桃核承气汤答案:C解析:大肠癌之瘀毒内阻证。证候主症:腹部拒按,或腹内结块,里急后重,大便脓血,色紫暗,量多,烦热口渴,面色晦暗,或有肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩。证机概要:瘀血内结,瘀滞化热,热毒内生。治法:活血化瘀,清热解毒。代表方:膈下逐瘀汤加减。下列各项,不属于甲亢手术治疗禁忌证的是A.妊娠前3个月的甲亢患者B.年龄小于18岁的甲亢患者C.合并严重肝肾疾病的甲亢患者D.伴有严重GD眶病的甲亢患者E.妊娠第6个月后的甲亢患者答案:B解析:甲亢手术禁忌证:伴严
15、重Graves眶病;合并较重心、肝、肾疾病,不能耐受手术;妊娠初3个月和第6个月以后。无明确年龄限制。A.洋地黄毒苷B.以上都不是C.毛花苷丙(西地兰)D.毒毛花苷KE.地高辛采用每日维持量法给药应选择答案:E解析:患者,女,29岁,已婚。妊娠3个月,小便频数而急,尿黄赤,艰涩不利,形体消瘦,手足心热,舌红苔薄黄,脉细滑数。治疗应首选A.知柏地黄汤B.加味五淋散C.五苓散D.子淋汤E.导赤散答案:A解析:妊娠3个月,小便频数而急,艰涩不利-妊娠小便淋痛(子淋)。形体消瘦,手足心热,舌红苔薄黄,脉细滑数-阴虚。此为子淋阴虚津亏证,治宜滋阴清热,润燥通淋,代表方为知柏地黄丸(依七版教材)。 妊娠小
16、便淋痛(子淋)是指妊娠期间出现尿频、尿急,淋沥涩痛等症。氟牙症属于A.牙齿结构异常B.牙齿形态异常C.牙齿数目异常D.牙齿萌出异常E.牙齿结构形态均异常答案:A解析:牙釉质发育不全症是由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染,导致的釉质结构异常的疾病。氟牙症是一种由于氟摄入量过高引起的特殊类型的釉质发育不全。畸形中央尖是牙齿在发育期间,成釉器形态分化异常所导致的牙形态发育异常。患者,男,47岁。牙髓坏死,经根管治疗以金属烤瓷全冠修复,在牙体预备取模后至金属烤瓷冠初戴之间,尚需( )A.用金属全冠做保护性修复B.带环作保护性修复C.用牙龈保护剂保护牙龈D.用塑料全冠做保护性修复E.不作任何处
17、理答案:D解析:采用塑料全冠作为过渡性修复,保证了修复体的间隙,保护患牙。2022医师类答疑精华7章 第4章对医师是仁者最准确的理解是A.医师应该是伦理学家B.医师应该善于处理人际关系C.医师角色要求道德高尚D.仁者爱人,爱病人E.医师应该精通儒学答案:C解析:男性,30岁,牧民。1周前捕猎旱獭,3天前发现左下肢外侧有一小水泡,并逐渐形成脓疱,左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬,伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重,高热不退,走路蹒跚。查体:体温39.5,脉搏110次分,呼吸25次分,血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg),颜面潮红,结膜充血,烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大
18、,并与周围组织粘连,皮肤表面红肿,触之疼痛剧烈。实验室检查:Hb105g/L,WBC15.210/L,N78%,L22%。大小便常规无异常。答案:解析:1诊断及诊断依据(1)诊断本例初步印象是:腺鼠疫。(2)诊断依据1)起病前10天内曾到过鼠疫流行区,有捕猎旱獭史。2)突然发病,严重的全身中毒症状及左侧腹股淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,患者处于强迫体位。3)外周血象白细胞总数升高,中性粒细胞78%。2鉴别诊断(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤,常有淋巴管炎、全身症状轻。(2)丝虫病的淋巴结肿 急性期,淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在,数日后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查
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