21年内科主治真题下载7辑.docx

《21年内科主治真题下载7辑.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《21年内科主治真题下载7辑.docx（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、21年内科主治真题下载7辑21年内科主治真题下载7辑 第1辑 女，29岁，劳力性呼吸困难、心悸3年，近2天来发热、咽痛、咳嗽，昨晚睡眠中突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，诊断首先考虑为A、二尖瓣关闭不全伴肺部感染B、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭C、二尖瓣狭窄伴肺部感染D、二尖瓣狭窄伴右心衰竭E、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿参考答案：E 腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，属肾阳虚衰，水气内聚者，宜选用A、中满分消丸B、六味地黄丸C、舟车丸D、济生肾气丸E、茵陈五苓散参考答案：D 刘某，男，36岁。平素性情

2、急躁，有胃溃疡病史。昨日因大怒诱发呕血，吐血色红，伴有口苦咽干，胸胁疼痛，心烦易怒，舌质红绛，脉弦数。其首选方剂是A、泻心汤合十灰散B、龙胆泻肝汤合十灰散C、柴胡疏肝散合十灰散D、犀角地黄汤E、玉女煎参考答案：B 关于血氨的清除，下列哪项不正确?A.血氨过高时可从肺部少量排出B.绝大部分来自肠道的氨在肝中转变为尿素C.肾脏是排泄氨的主要场所D.肝和肾脏可利用和消耗氨合成谷氨酰胺和谷氨酸E.脑不能利用氨答案：E反流性食管炎与心绞痛主要的鉴别为 ( )A、食管酸灌注试验、ECGB、病史C、体征D、食管测压检查E、食管吞钡X线检查参考答案：A 肺鳞癌时常升高的肿瘤标志物是A.NSEB.CA19-9C

3、.CYFRA21-1D.CEAE.CA153参考答案：C 以上具有早期诊断价值的抗体是A.抗HAVIgMB.抗HAVIgGC.抗HBcD.抗HBsE.抗HBe正确答案：A 男孩，8岁。因浮肿、尿少一周，烦躁、气促一天收入院。体检：体温：360 血压：170/120mmHg 端坐呼吸，口唇发绀，心音低钝，心率122次/分，两肺底闻及少量细湿啰音，肝肋下3cm。尿比重1020，尿蛋白，RBC：1215个/HP，ASO：850IU/ml，补体C3：067。初步诊断治疗原则参考答案：急性链感后肾炎合并循环充血初步诊断：急性链感后肾炎合并严重循环充血诊断依据：起病急，浮肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压。A

4、SO增高，补体C3降低，为急性链感后肾炎的诊断依据。同时有严重循环充血的表现：烦躁、端坐呼吸、口唇发绀，心音低钝、心率快、肝大。治疗原则：1、卧床休息、吸氧、镇静、限水、限盐。2、降压、利尿、强心。临床思维：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以38岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为21。本病是由A组溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。临床表现轻重悬殊，轻者可除实验室检查异常外，无具体临床表现；重者可出现高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃

5、体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。呼吸道感染引起者约10天（614天），皮肤感染引起者为20天（1428天）。典型病例的临床表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。急性期可出现三大严重病例：循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能衰竭。辅助检查中血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞。血常规：红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，23月内恢复正常。肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，肾小管功能相对良好。临床常见一过性氮质血症。急性肾炎发

6、病后自咽部或皮肤感染灶培养出溶血性链球菌的阳性率约30%左右。抗链球菌溶血素O抗体（ASO），阳性率达50%80%，通常于链球菌感染后23周出现，35周滴度达高峰，半年内恢复正常。除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，68周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。链球菌感染后，经13周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。鉴别诊断：本病需与IgA肾病、原发性肾病综合征肾炎型、全身性系统性疾病、急性泌尿系感染、慢性肾炎急性发作等疾病鉴别。治疗：本病为自限性疾病，主要为对症治疗。急性期应卧床休息，宜限制盐、水、蛋白质摄入

7、。为清除潜伏感染灶中的链球菌应给予青霉素治疗710天。合理应用利尿剂、降压药。积极治疗急性期并发症。小儿急性肾炎预后良好。绝大多数患儿24周内肉眼血尿消失，利尿消肿，血压逐渐恢复，残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失，少数迁延13年，但其中多数仍可恢复。原发性系统性小血管炎的特异性血清学诊断依据是A、抗肾小球基膜(GBM)抗体B、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)C、血清补体3(C3)、C4D、双链DNA(ds-DNA)E、抗核抗体参考答案：B21年内科主治真题下载7辑 第2辑最可能提示嗜铬细胞瘤的是A.出现发热、消瘦、甲状腺功能亢进的表现B.持续性高血压SXB最可能提示嗜铬细胞瘤的是A.出

8、现发热、消瘦、甲状腺功能亢进的表现B.持续性高血压C.糖耐量减低D.肾上腺占位E.发作性高血压正确答案：D嗜铬细胞瘤最有诊断意义的是影像学检查发现肾上腺占位。 对激素治疗敏感的肾病综合征病理类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.微小病变C.膜性肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.系膜增生性肾炎正确答案：B微小病变型肾病好发于少年儿童，成年人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。 对胆管扩张与占位病变有较高参考价值的是A. 腹部B.超B. 腹部C.TC. 腹部磁共振成像D. 放射性核素检查E. X线照射正确答案：B 周期性瘫痪严重发作期（ ）正确答案

9、：E 肺结核患者发现的方式有：()。A.因症就诊B.转诊C.追踪D.因症推荐E.接触者检查F.健康检查答案：ABCDEF 以下哪项不属于高血压并发症：A.肾功能衰竭B.心绞痛C.短暂性脑缺血发作D.下肢动脉供血不足E.视网膜动脉狭窄正确答案：D影响胎儿生长发育的因素有 ( )A、孕母的生活环境和工作条件B、孕母的经济情况C、孕母的营养状况D、孕母的心理及情绪E、母亲的健康状况参考答案：ABCDE 在余尝与修元史，考其故实中，与修的意义是：( )A、参与修改B、参与编写C、赞成编写D、编写修改参考答案：B作为急性酒精性肝炎患者,下列选项中,哪些选项提示预后不佳( )A、7天内胆红素降低B、Mad

10、drey判别因子32C、肝性脑病D、肾衰竭E、MELD积分25参考答案：BCDE21年内科主治真题下载7辑 第3辑 大咯血时首选的最有效的药物是A、脑垂体后叶激素B、泼尼松C、止血散D、6-氨基己酸E、可待因参考答案：A属于磷酸二酯酶抑制药的是A.氨茶碱B.异丙托溴铵C.沙丁胺醇D.西咪替丁E.硝酸甘油正确答案：A经皮质性失语临床特点A、找词困难，命名不能B、都有构音障碍C、均有复述障碍D、复述相对保留E、属传导性失语参考答案：D 如果其他检查均正常，最可能的临床分期为AI BBACADBEB正确答案：D 下述各项中不属于凝血疾病典型症状的是A点状出血B关节出血C束臂试验阴性D轻度损伤时出血增

11、多E深部血肿正确答案：A 原发肿瘤切除术后肺转移灶可自发消退A、肾癌B、前列腺癌C、睾丸畸胎瘤D、膀胱癌E、睾丸胚胎癌参考答案：A 患者，男，16岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1个月就诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72pmol/L，诊断为1型糖尿病。明确诊断后应采取下列哪项治疗方案 ( )A、首先饮食控制4周B、先用磺脲类降糖药C、立即开始胰岛素治疗D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药E、应用免疫抑制剂半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热38、嗜睡1天来诊。此时最可能的诊断应考虑 ( )A、中毒性菌痢B、急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒C、胃肠道感染并饥饿性酮症D、糖尿

12、病非酮症高渗昏迷E、低血糖昏迷此时最快捷的检查手段是 ( )A、血糖、血酮测定B、血气分析C、尿糖、尿酮测定D、肾功能测定E、血电解质测定在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理 ( )A、立即皮下注射正规胰岛素40UB、输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷C、输注0.45%氯化钠溶液D、0.9%氯化钠溶液滴注E、0.9%氯化钠溶液滴注，同时补钾实验室检查示：血糖24.1mmol/L，血酮8.4mmol/L，pH7.0。此时血压60/40mmHg，应该进行的处理是 ( )A、大量补液，皮下注射胰岛素B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1U/kgC、大量补液，补碱，持续静

13、脉滴注胰岛素，每小时0.01U/kgD、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.08U/kgE、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时1.0U/kg参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：B问题 3 答案：C问题 4 答案：D问题 5 答案：B 女性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄l6年，伴房颤近l年，某日做家务时突发下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断是A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.心绞痛E.肠系膜动脉栓塞正确答案：E对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系

14、膜动脉栓塞的诊断。 患儿男性，14岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下5厘米。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是（ ）A血清结合珠蛋白增高BCD59阳性C血红蛋白尿D尿胆原排出增多E血红蛋白血症正确答案：DD；患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，尿胆原排出会增多。21年内科主治真题下载7辑 第4辑血管内超声(IVUS)适用于检查( )A、临界病变B、左主干病变C、分叉病变D、慢性闭塞病变E、钙化病变参考答案：ABCE 胡某，女，49岁。初起四肢无力，活动后加重，逐渐痿软不用，食少便溏，气短乏力，神疲懒言，面色少华，舌淡苔白，脉细。本例当辨证为A、肺热津伤，

15、筋失濡润B、湿热浸淫，气血不运C、脾胃亏虚，精微不运D、肝肾亏损，髓枯筋痿E、瘀血内阻，络脉不通治宜A、补益肝肾，滋阴清热B、清热利湿，通利筋脉C、清热润燥，养肺生津D、补脾益气，健运升清E、活血化瘀，行气通络参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：D 女性，60岁，心悸、手颤3年余，加重2月，体检：脉搏113次分，血压2159kPa，消瘦，目光炯炯有神，急躁易怒，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率128次分，律不整，心音强弱不等，肺、腹无异常，无水肿。该患者最可能的诊断是A、高血压性心脏病B、扩张性心肌病C、冠心病D、甲亢性心脏病E、老年退行性心脏病首选的治疗方案

16、为A、手术B、放射性碘治疗C、先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗D、先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗E、抗甲状腺药物治疗针对现存的并发症应给予下列哪项治疗A、已胺碘呋酮B、洋地黄+已胺碘呋酮C、常规量洋地黄D、小剂量洋地黄，酌情肾上腺素能受体阻滞剂E、肾上腺素能受体阻滞剂该患者如用放射性碘长期治疗，其最常见的并发症是A、甲亢危象B、心衰恶化C、甲亢复发D、甲状腺功能减退症E、放射性甲状腺炎甲亢患者若选用手术治疗，可能的并发症是A、突眼恶化B、甲亢危象C、出血、感染、喉上及喉返神经损伤D、暂时或永久性甲旁减、甲低E、以上都可能参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：C问题

17、3 答案：E问题 4 答案：D问题 5 答案：E 哪个是诊断1型糖尿病最重要的实验室指标A.40岁前发病B.肥胖C.消瘦D.伴有家族性神经性耳聋E.GAD抗体阳性参考答案：E易出现三偏综合征的病损部位在A、脊髓B、脑干C、小脑D、丘脑E、内囊参考答案：E 患者男，76岁。高血压20年，糖尿病18年。反复头晕，黑蒙3年，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP 140/70mmHg，P 52次分。神清语明，心肺腹未见异常。心电图示窦性心动过缓，心率52次分。该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是A、动态心电图B、心脏超声C、脑血流图D、头CTE、动态血压监测如果动态心电图显示有频发

18、房早，阵发房颤，最长RR间歇3.8秒。对该患者最适宜的治疗是A、静脉滴注异丙基肾上腺素B、静脉滴注阿托品C、永久起搏器D、临时起搏器E、口服氨茶碱对该患者的诊断是A、冠心病，不稳定心绞痛B、心律失常，房颤C、心律失常，窦性停搏D、病态窦房结综合征E、心律失常，窦房阻滞参考答案：问题 1 答案：E问题 2 答案：C问题 3 答案：D 治疗心脏瓣膜病，气阴两虚证应首选的治法是A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱参考答案：A 下列药物中长期大量应用可诱发系统性红斑狼疮的是A、呋塞米B、索他洛尔C、肼屈嗪D、伊那普利E、硝苯地平参考答案：

19、C下面哪项不属于GERD患者的抗反流防御机制异常A、夜间胃酸分泌过多B、食管下括约肌压力降低C、异常的食管下括约肌一过性松弛D、胃排空异常E、食管酸廓清能力下降参考答案：A21年内科主治真题下载7辑 第5辑 给予吲哚美辛(消炎痛)退热剂的退热机制是A抑制外源性致热原B直接抑制内源性致热原C抑制PGE2及其他花生四烯酸代谢产物D直接使调定点阈值升高E抑制淋巴激活因子正确答案：C 尿路器械检查后急性肾盂肾炎常见致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.粪链球菌E.L型细菌参考答案：A 下列哪项表现与巨人症不相符合A、可合并糖尿病B、身体高大C、蝶鞍可扩大D、可以出现视神经交叉受压迫症状

20、E、四肢尤其是下肢特别长参考答案：E关于胆色素胆结石,下列说法正确的是( )A、组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色B、形状大小不一，质松软，易碎C、一般多发，松软不成形的结石形似泥沙称泥沙样结石D、质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，不属于胆色素结石E、B超检查可发现胆色素结石参考答案：ABCE 患者，女，62岁，慢性咳嗽3年，乏力、痰中带血、体重减轻2个月。胸片右上肺可见一密度较高的圆形阴影，边缘不清。此病人的哪组浅表淋巴结最先出现肿大（ ）A左颈深淋巴结上群B右锁骨上窝C左锁骨上窝D颈前三角E颈深部淋巴结下群正确答案：B 患者，男性，22岁，近1周来无明显诱因出现四肢对称性紫癜，略突出皮面

21、，瘙痒。该患者出现紫癜最可能的机制是A.血管异常B.血小板数量不足C.血小板功能低下D.维生素Kl缺乏E.抗凝物质增多正确答案：A 治疗肝脾血瘀型鼓胀的代表方剂为A、抵当汤B、代抵挡丸C、膈下逐瘀汤D、调营饮E、中满分消丸参考答案：DHunt综合征包括以下症状A、面神经麻痹B、外耳道带状疱疹C、外耳道疼痛D、听觉过敏E、舌前2/3味觉丧失参考答案：ABCDE卡拉巴肿见于下列何种疾病A、班氏丝虫病B、马来丝虫病C、罗阿丝虫病D、肺吸虫病E、华支睾吸虫病参考答案：B21年内科主治真题下载7辑 第6辑 “上工治未病”，体现的原则是A.既病防变B.治病求本C.因人制宜D.因地制宜E.因时制宜参考答案：

22、A 先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到A.舒张期雷鸣样杂音B.收缩期吹风样杂音C.舒张期叹气样杂音D.收缩期喷射性杂音E.收缩期与舒张期拉锯样杂音正确答案：E动脉导管未闭的杂音特点为连续性机器样或拉锯样。 阻塞性肺不张A.胸廓对称，病侧呼吸运动减弱、语颤增强可见于B.病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱、语颤减弱可见于C.胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于D.病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失可见于E.胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常可见于参考答案：B患者,男性,67岁,近半年来右膝关节隐痛,白天活动后加重,X线片示双膝关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成,考虑诊断为A、痛

23、风B、类风湿关节炎C、风湿性关节炎D、骨关节炎E、感染参考答案：D溶血尿毒综合征的临床特点不包括 ( )A、常有腹泻、呼吸道感染等前驱症状B、溶血性贫血和出血C、血红蛋白尿、蛋白尿、白细胞尿、管型尿D、肾功能不全，肾活检表现为肾脏微血管病变E、血小板抗体均为阳性参考答案：E 患者男性，45岁，肝硬化病史3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选A利尿酸钠B螺内酯(安体舒通)C甘露醇D双气克尿噻E速尿正确答案：B 以下哪项不属于重度急性甲醛中毒诊断标准()。A.休克B.喉头水肿及窒息C.昏迷D.肺水肿E.肾衰竭正确答案：E 肝硬化病入肝肾综合征的特点是A、血BUN、血钠、尿钠B、血BUN、

24、血钠、尿钠C、血BUN、血钠、尿钠D、血BUN、血钠、尿钠E、血BUN、血钠、尿钠参考答案：C 高血压伴糖尿病患者的降压目标是A.150/100mmHg以下B.140/90mmHg以下C.130/85mmHg以下D.145/95mmHg以下E.130/80mmHg以下参考答案：E21年内科主治真题下载7辑 第7辑 COPD、慢性肺源性心脏病加重期，大量使用利尿剂后( )A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒参考答案：E 题干： 女性，35岁，左上肢血压16090mmHg(21312kPa)，右上肢血压12080mmHg(

25、16107kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成 首选检查为A.头颅CTB.明确有无糖尿病C.除外内分泌疾患性高血压D.肾功能及尿常规检查E.动脉造影(头臂)正确答案：E考虑动脉夹层，应行动脉造影。 轻度持续性哮喘缓解期首选的控制药物是A.沙丁胺醇吸入剂B.异丙托溴胺吸入剂C.布地奈德吸入剂D.氨茶碱E.扎鲁司特片参考答案：C以下是抑郁症的典型特点,但要除外哪一项 ( )A、冲动B、疲劳C、抑郁D、自杀的念头E、失眠参考答案：E 肺栓塞患者心电图可以有以上哪项改变A.肺通气、灌注显像缺损，通气灌注显像匹配B.肺通气显像正常或大致正常，而灌注显像呈放射性缺损区，通气灌注不匹配C.电轴左偏D.左束支传导阻滞E.顺钟向转位参考答案：E肾素分泌增加原因是A、肾脏缺血B、肾动脉压下降C、远曲小管液容量和含钠浓度下降D、迷走神经兴奋E、循环血容量增加参考答案：AB Romberg征阳性A.苍白球黑质B.小脑蚓部C.大脑皮质运动区D.小脑半球E.新纹状体（尾状核、壳核）参考答案：B CAP最常见的病原体不包括下列哪项A、支原体B、肺炎克雷伯杆菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、卡他莫拉菌参考答案：B 脊髓压迫症状的最常见病因是( )A.肿瘤转移B.脊髓肿瘤C.血管畸形D.炎性肉芽肿E.椎间盘突出正确答案：B