[外周静脉留置针临床应用的研究进展]外周静脉留置针应多久更换一次.docx

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1、外周静脉留置针临床应用的研究进展外周静脉留置针应多久更换一次 R47B1672-3783（2010）12-0045-02 外周静脉留置针作为头皮针的替代品，已被国内外普遍接受并广泛运用，随着留置针在世界范围的渐渐普及和临床应用范围不断扩大，在其应用过程中出现的一些问题也渐渐受到护理工作者的重视，国内外对外周静脉留置针的探讨也越来越多，现将近年来，国内外对外周静脉留置针应用的的探讨进展综述如下。 外周静脉留置针；临床应用；探讨进展 静脉留置针又称套管针，于1962年问世后在欧美国家普遍运用，近年来在我国也被广泛相识并应用于临床1。它由先进的生物性材料制成，管壁松软，与人体的亲和性好，留置时间长，

2、削减了病人多次输液时反复穿刺的苦痛；并且可随血管形态弯曲，不易脱出血管；静脉留置针进入血管内的部分较长，与穿刺点血管壁连接紧密，不易破坏血管壁而引起渗漏；而且它管径大，内表面光滑，阻力小，流速大，能满意患者快速输液的要求。而平安留置针的问世更是大大的减小了护士的职业风险。 1 静脉留置针留置时间 关于外周静脉留置针留置时间的问题始终存在争议，目前国内尚无统一的标准，参照产品说明留置时间一般为3-5天，最好不要超过7天；美国疾病限制中心（CDC）规定留置时间不超过96小时2；瑞典留置针的举荐运用时间为12-24小时3；王汕珊1认为夏季最佳留置时间为96小时， Powell J4等认为只要没有临床

3、症状，可以留置10天；马淑霞5等则认为只要穿刺部位无红肿难受，则不须要更换部位及留置针；有报道6颈外静脉留置41天因输液停止才拔掉，细菌培育结果为阴性。郝建红7等建议对年老、体弱、血管状况差的患者适当缩短留置时间。 2 静脉留置针的封管技术 封管是留置针应用的重要环节，封管得当，可以延长留置时间，削减并发症的发生。 2.1 封管方法:正确封管是留置针留置胜利的关键，通常采纳正压封管，将封管液3-5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2-3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充溢整个管腔。 2.2 封管液的选择 2.2.1 肝素钠溶液：是临床最常用的抗凝剂，抗凝效果好。 2.2.2 0.9%

4、氯化钠注射液:用0.9%氯化钠注射液封管免去了加药程序，削减了感染机会。 2.2.3 不用封管液:用可来福正压接头连接留置针，由于接头本身可在拔针瞬间产生正压，防止血液回流而堵管，从而免去了封管程序。 一般状况下，肝素钠溶液的封管效果优于0.9%氯化钠注射液的封管效果，大剂量优于小剂量，但肝素钠浓度、剂量的报道各异。对于有出血性疾病患者，肝素过敏者，选用0.9%氯化钠注射液封管。可来福由于价格昂贵，拔针要求有肯定的技巧（瞬间快速拔针），且不能100%保证封管胜利，目前还没有被临床普遍应用。 3 静脉留置针的相关事项 3.1 静脉留置针相关感染：外周静脉留置针破坏了皮肤的完整性，同时作为血管内异

5、物与外界相同，对人体同样增加感染机会8。Herreo Gamiz S等9探讨报告，静脉导管的感染率为8.28/1000个导管留置日；美国疾控中心（CDC）关于血管内导管感染率的报告显示，外周静脉感染率为00.6/1000个导管留置日。 3.2 留置针感染的病原菌：留置针感染的病原菌以革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌为主，如表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌，且大多数为人体表面常见菌10，11。黄静銮12等对340例留置针药疗者拔除留置针时留取留置针尖端1cm送细菌培育，发觉有12根被细菌污染繁殖（3.53%），以革兰氏阳性菌为主，其中表皮葡萄球菌（4），金黄色葡萄球菌（2），白色念珠菌

6、（2），嗜麦芽黄假单孢菌（1），非发酵菌（1），大肠埃希氏菌（1），凝固酶阴性葡萄球菌（1）。 3.2 留置针感染的危急因素：文献报道13-15留置针感染的危急因素包括：穿刺部位的高菌落数、留置针的型号、留置针穿刺时不恰当的无菌屏障、不正确的封管的方法、敷贴的污染、输注高渗药物、留置时间过长及病人自身因素等。Haddad FG等16则认为，年龄与抗生素治疗是导管感染的最大危急因素。 3.3 导管相关感染与留置部位的关系：大量探讨表明导管相关性感染与穿刺部位有关，王超17认为穿刺部位与血栓性静脉炎的发生率有关，也是确定局部皮肤菌落数多少的关键；据袁康18等报道，导管放置在下肢血管的感染率高于锁骨

7、下血管；据经雯19等探讨，老年人尽量避开下肢置留置针，应选择血管好、血流快的上肢大静脉穿刺，以削减并发症的发生。Kagel ED20等探讨证明留置在手背最易发生并发症；李娟炜21等探讨发觉颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、大隐静脉，足背静脉的留置时间经统计学处理，无显著性差异。 4 静脉留置针的应用扩展 4.1 用于麻醉22-24利用静脉留置针用作麻醉穿刺针应用于腰麻、连续臂丛阻滞麻及环甲膜穿刺局部麻醉中，与常规麻醉穿刺针比较，此法对皮肤及组织损伤小，难受轻，患者能忍受；同时，可降低医疗成本，削减器材消耗。 4.2 用于引流：邹云龙等25发觉将外周静脉留置针应用于小儿硬脑膜下积液

8、的持续引流，临床引流疗效好且牢靠。廖红群等26认为留置针用于持续负压胸腔闭式引流治疗新生儿气胸，有快速促进肺复张且较完全、并发症少的优点。刘涛等27则将静脉留置针用于张力性气胸患者的院前急救，为挽救患者生命赢得了珍贵时间。 4.3 用于手术28：易红等采纳美国贝朗公司生产的22号静脉留置针代替金属平头针对输精管结扎术后需再生育或意外损伤需吻合者行输精管复通术。术中因静脉留置针前端锐利，内置套管柔韧，在穿破厚而坚韧的输精管管壁时阻力小，且对管壁及内膜损伤小，输精管再通后形成疤痕的可能性大大削减，可提高复通的胜利率。 4.4 带状疱疹难受的治29：孙乐栋、周再高等抽取23例病人采纳静脉留置针就其距

9、离最痛点上或下510 cm穿刺留置数小时甚至1日止痛的方法，结果显示19例治愈，其中1次、2次、3次治疗后难受完全消逝的分别为14例、4例、1例。解决了常规治疗方法中治疗效果不准确、操作困难、临床应用受限等问题，且效果明显，经济平安，无副作用。 4.5 急性尿潴留的治疗30，31：应用静脉留置针作膀胱耻骨上穿刺，临时保留作持续外引流不失为一平安有效的急诊措施。其在目前来说为解决急性尿潴留的最佳方法，尤其适用于基层医院对急性尿潴留导尿失败患儿的处理。 此外还有报道32，将外周静脉留置针应用于增加给药装置的完善、用于动物试验方面、用于诊断性腹腔穿刺及术后腹腔化疗等，总之。随着医疗卫生事业的飞速发展

10、及医护人员在临床实践工作中的大胆摸索，将会不断拓宽静脉留置针在医疗卫生领域的应用范围。 参考文献 1 王汕珊，刘仲梅.夏季外周静脉留置针与细菌定植的相关性探讨J.中华医院感染学杂志, 2007,17(6):678680 2 Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infectionJ, MMWR(RR-10), 2002:51 3 Idvall E, Gunningberg L Evidence for elective

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12、5 5 马淑霞,李淑芝,王兰英,等.静脉留置针留置时间的探讨J.内蒙古民族高校学报,2007,22(2):218219 6 王艳慧,樊彦红.静脉留置针穿刺部位的探讨J.华南国防医学杂志，2001，15（3）: 5557 7 郝建红，商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的探讨J.中华护理杂志，2001，36（5）：333334 8 徐兰慧,董克平,樊景莉,等.静脉留置针常见并发症预防和护理J.河北医药，2009， 31(4):460 9 朱永凤.静脉留置针常见并发症预防及护理J. 首都医药,2009,2:26 10 张玉英.如何预防静脉留置针常见并发症J.好用医技杂志,2008, 15(31

13、):44824483 11 韩宁.静脉留置针常见并发症预防及护理体会J.首都医药，2007，14(10)：30 12 黄静銮,王仕莲.浅静脉留置针细菌污染及菌群特点的临床分析J.中国社区医师， 2009,11(3):62 13 许庆维.浅静脉留置针感染的限制J.现代医药卫生，2006，22（13）：2056 14 Lee WL, Chen HL, Tsai TY, Lai IC, Chang WC, Huang CH, Fang CT.Risk factors for peripheral intravenous catheter infection in hospitalized patie

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17、外科杂志，2005，26(5)：278279 26 廖红群，邱伟，刘跃梅静脉留置针穿刺持续负压胸腔闭式引流治疗新生儿气胸13例报告J临床儿科杂志，2005，23(3)：178179 27 刘涛，李宁，李金学，等静脉留置针在张力性气胸患者院前急救中的应用J中华护理杂志，2004，39(3)：209 28 易红，陈海奕，朱光炜静脉留置针用于输精管复通术的体会J现代护理，2001，7(7)：52 29 孙乐栋，周再高套管针治疗带状疱疹23例J中国难受医学杂志，1999(3)：181 30 吴哗明小儿急性尿潴留静脉套管针经皮膀胱穿刺留置导尿J中华小儿外科杂志，2000，21(2)：72 31 廖松静脉留置针临床特别应用J广西医科高校学报，2003，20(5)：816817 32 程玉霞，孙敏.静脉留置针在临床的特别应用J.现代护理，2005，11（10）：773774 作者单位：410083 中南高校护理学院