[选择性输卵管介入再通术在阻塞性不孕中的临床应用及价值]选择性输卵管介入再通术.docx

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1、选择性输卵管介入再通术在阻塞性不孕中的临床应用及价值选择性输卵管介入再通术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.130 近4年来利用COOK输卵管介入再通器械治疗不孕症患者80例，均取得了良好的临床效果。现报告如下。 资料与方法 本组不孕症妇女80例，其中原发性不孕37例；继发性不孕43例，年龄2039岁，不孕时间1.510年。常规子宫输卵管造影显示输卵管通畅6例，子宫内膜炎而输卵管通畅1例，计7例未行介入再通治疗。子宫畸形的5例；造影显示输卵管堵塞行介入再通治疗的68例102支输卵管。 设备与器材：运用西门子DSA数字减影血管造影机，利用COOK子宫输卵

2、管介入再通器械中的3F平头导管，其前端约1.5cm处外加气囊，气囊可容35ml空气，导丝0.018ineh。前端松软部分可作分别输卵管。“J”型导丝用于引导导管进入输卵管角部。介入再通治疗前赐予654-2，10mg肌注，对比剂为碘普罗胺370。 方法：在西门子DSA血管造影机监视下，将3F平头硬导管气囊部放在子宫颈管内，向囊内注入35ml气体，封闭子宫颈管防止对比剂外溢，插管前将导管内注入少量对比剂，防止空气进入宫腔而影响诊断。细导管向宫腔内注入少量对比剂；在弯头指引导管的引导下视察子宫内膜状况较为相宜，子宫角亦同时显示清晰，同时清晰可见细导管在子宫腔内的位置。若两侧输卵管未见显影可多注入对比

3、剂；利用手推压力使其显影。若仍未见显影，应抽吸出多余对比剂，保持宫腔内有少量的对比剂，经导管送入0.018ineh导丝以引导导管进入子宫角，将导管插入间质部并固定导管尾部，试推对比剂，若输卵管有炎栓或轻度粘连，此时即能重新复通。若输卵管仍未见显影可经细导管送入直头导丝进行分别，分别时将导丝来回运动并渐渐插入，动作要温柔，切忌粗暴插入，避开输卵管穿孔可能。当插入的导丝前端有较大的阻力时，应马上回抽导丝；注入少量对比剂，视输卵管是否显影和复通，若对比剂进入腹腔弥散，即再通胜利。尔后将导管边撤边注入庆大霉素8万U、地塞米松5mg及糜蛋白酶8000U混悬液。 结 果 80例不孕症中，常规子宫输卵管造影

4、正常6例，子宫内膜炎而输卵管通畅1例，子宫畸形5例(小儿型子宫4例，羊角型子宫1例)。其中7例未做介入再通治疗。68例102支输卵管堵塞(原发性与继发性未统计)行输卵管介入再通术。 疗效：68例102支输卵管堵塞中双侧间质部堵塞24支，峡部堵塞26支；单侧间质部堵塞27支，单侧峡部堵塞15支，单侧壶腹部堵塞10支。其中介入再通治疗后胜利复通74支，68例102支输卵管堵塞中单侧间质部再通胜利23支；单侧峡部再通胜利10支；双侧间质部再通胜利21支，单侧壶腹部再通胜利2支，68例102支输卵管堵塞18支未能再通胜利，其中8支壶腹部堵塞未能再通胜利。 妊娠率：输卵管堵塞再通治疗68例中1年内妊娠2

5、2例；妊娠率27.5%，1例宫外孕为双侧峡部再通。 讨 论 输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有排卵、贮卵、输精、供应精卵结合的场所、输送孕卵至宫控以便刚好到达官腔内膜之功能。 输卵管堵塞性不孕的病理成因：输卵管是精子通过和精卵结合以及受精卵运行的要道，若输卵管发生炎性狭窄，就会使管腔粘连、堵塞而影响输卵管的正常蠕动和畅通，从而影响卵子的输送和精子的上行，使精子和卵子无法结合，导致不孕。不孕症的缘由较多，也很困难，如生殖内分泌异样、输卵管炎性堵塞等。输卵管病变常见有化脓性、结核性、淋菌性输卵管炎或盆腔炎症，以及卵巢、子宫病变的压迫或牵拉，使输卵管变形、移位，导致输卵管不通。其病理成因包

6、括非特异性感染引起的输卵管炎、附件炎、子宫四周炎、盆腔炎；特异性结核感染引起的输卵管变性、坏死、钙化等。其中因输卵管炎性栓子、膜性黏连、痉挛、结核性增生硬化所致不孕等约占不孕因素的70%左右(其中输卵管近端堵塞约20%，远端堵塞约50%)。针对输卵管腔的检查治疗方法许多，输卵管造影和应用选择性输卵管插管技术的输卵管再通术是近年发展起来的非血管介入手术中的插管技术在输卵管疾病临床治疗上的进一步应用。 选择性输卵管介入再通术的优点：本文所采纳的造影方法和介入再通术直观、精确、平安牢靠。采纳美国COOK公司输卵管再通介入器械；同轴气囊导管系统运用便利，造价低廉。气囊注气能封闭宫腔内的造影剂使之不外溢

7、，注气量可以调整，这对经产妇或未产妇宫颈管造影较为有益。输卵管再通同轴气囊导管系统较其它同类自制再通器械为优，同轴气囊导管的细导管是经导丝引导进入子宫角部；加之宫腔内有少量造影剂的衬托，避开了盲目性插管对子宫内膜的损伤。本组运用同轴气囊导管在常规造影时，依据状况和患者须要可随时再通治疗；无需更换器械，亦可削减造影器械对子宫内膜的损伤。 输卵管再通胜利率：输卵管再通胜利率的凹凸与堵塞的部位有亲密的关系，本文的再通率72.5%(74/102)。其中间质部再通率50%(51/102)，峡部再通率40.2%(41/102)；壶腹部再通率9.8%(10/102)。102支中无1例子宫内膜损伤或静脉逆流。

8、当再通胜利后保留导管，经导管内注入庆大霉素8万U，地塞米松5mg及糜蛋白酶4000U混悬液。术后赐予静滴青霉素560万U或氨苄青霉素3g+地塞米松10mg；连用3天，第4天停用地塞米松，持续抗感染1周。认为本组术后治疗方法可削减患者苦痛又可防止再次感染，可提高妊娠率。 通过对选择性输卵管介入再通术在堵塞性不孕中的疗效分析，认为同轴气囊导管因其运用便利，造价低廉；能为临床供应牢靠的诊断依据，有很好的临床好用价值。同时选择性输卵管介入再通术在治疗输卵管堵塞，提高输卵管再通和妊娠率上具有较高的疗效，在堵塞性不孕治疗中具有很高的临床应用及价值；更适合于在基层医院的广泛推广。 参考文献 1 李红发,等.用同轴导管行选择性输卵管造影及再通术的临床应用.临床放射学杂志,1996,15:45. 2 王先岭,等.选择性输卵管造影与再通术对不孕的分析.中华放射学杂志,1994,28:77.