[腹腔镜辅助阴式子宫全切除术50例术式体会] 腹腔镜子宫卵巢切除术.docx
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1、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术例术式体会 腹腔镜子宫卵巢切除术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.092 资料与方法 2007年12月2008年11月行腹腔镜协助阴式子宫全切除术50例。麻醉方式选用全麻。其中子宫平滑肌瘤29例、子宫腺肌瘤10例,更年期功血6例,有上述各种子宫病变合并卵巢囊肿5例。 禁忌证:年龄40岁需保留生育功能者;子宫及肌瘤体积16周妊娠子宫大小;合并严峻盆、腹腔粘连无法置镜或镜下难以分别者;合并宫颈浸润癌或临床期以上子宫内膜癌者;患者全身状况不能耐受腹腔镜手术者;耻骨弓和(或)阴道狭窄不能进行阴道操作者;下肢畸形无法置膀胱截石位者。 手
2、术方式:患者取膀胱截石位,头低臂高倾斜15,碘伏消毒腹部会阴部、阴道、大腿上1/3,置入导尿管;横型切开脐孔下缘皮肤长10mm,10mm套管针穿刺进入腹腔,二氧化碳气腹形成,压力保持13mmHg,置入腹腔镜探查盆、腹腔后,下腹部两侧脐与髂前上棘连线中点各穿刺5套管针,经阴道宫颈置入举宫器固定,用双极电凝钳分别钳夹并切断一侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带;同法处理对侧(如有卵巢囊肿,先剥除囊肿再处理附件)。提起剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱。阴式手术部分,用4号丝线将两侧小阴唇连同无菌巾分别缝合固定于两侧大腿内侧沟,用阴道拉钩拉开阴道前后壁,宫颈钳钳夹宫颈前后唇,于宫颈阴道黏膜下疏松组织间隙内注入
3、1:1000肾上腺素的生理盐水2030ml,于膀胱宫颈沟上方约0.2cm处用电刀环形切开宫颈部阴道黏膜,分别膀胱宫颈间隙贯穿盆腔,并向两侧钝性分别扩大术野后,钳夹后壁阴道黏膜,分别阴道直肠间隙,不剪开后腹膜,向一侧牵拉宫颈,紧靠宫颈钳夹一侧骶主韧带,切断7号丝线双重缝扎。同法处理对侧,后腹膜随之打开。用食指伸入盆腔紧靠宫颈牵出子宫血管及宫旁组织,切断后7号丝线双重缝扎,用食指紧贴子宫环绕一圈确认子宫已完全游离后,拉出子宫(若子宫或肌瘤过大时取出比较困难,可先剔除肌瘤或将子宫对半剖开,或切成块状取出)。用“00”可汲取缝线连贯合盆腔腹膜后,将两侧骶主韧带残端所留缝线分别打结,1号可汲取缝线连续领
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