7例心脏手术的配合与体会-心脏造影医保报销比例.docx

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1、7例心脏手术的配合与体会|心脏造影医保报销比例 心脏手术在整个外科手术中具有尖端、困难、危急的特性，大多手术是体外循环（CPB）协助下直视完成。心脏手术难度风险大、技术要求高、责任心强、操作程序困难，须要多方面的协作、协作才能完成，各组操作质量与患者生命休戚相关，协作的娴熟程度与手术胜利有着重要关系，因此护士在工作中必需主动主动、娴熟到位、分秒必争、抓住重点、尽心尽职，才能保证手术的顺当进行和胜利。我院今年刚起先实施心脏手术，在6-7月共做心脏手术7例，现将我们在心脏手术中的协作技巧与体会介绍如下 1临床资料 本组7例，男5例，女2例，年龄1874岁。其中2例室间隔缺损、1例房间隔缺损、3例二

2、尖瓣置换、1例冠状动脉旁路移植术（非体外循环）。手术顺当，术后患者均复原良好。 2巡回护士的协作 2.1术前访视：手术前一日至病房访视病人，先阅读病历，了解病人的基本病情，再至病人床旁，向病人作自我介绍，询问术前打算状况，告知麻醉方法、简要手术过程及留意事项，介绍手术室环境（可用拍摄的手术室照片），做好心理护理，以减轻患者的恐惊感，使之保持开心、宁静的心情接受手术。 2.2手术间、仪器打算：手术在百级层流干净手术间进行，室温23-25，湿度40%-60%，除了一些必备的物品外，尽量清除多余的仪器设备，保证手术间的宽敞整齐，除该台手术人员外，其余人员禁止入手术间参观，可事先支配至手术观摩室观看。

3、打算手术所需的器材如电动胸骨锯、高频电刀、除颤仪、血液回收机、中心吸引装置、体外循环机、变温毯，在术前仔细做好各项仪器的检查，使之处于备用状态，预先铺好变温毯。 2.3药物打算：打算并细致检查术中所需的罂粟碱、硝酸甘油、肝素等，并放置在术中便利的地方。依据手术配置药液，心包固定液的配置：250ml灭菌注射用水250ml戊二醛原液戊二醛溶液或312ml灭菌注射用水+188ml戊二醛原液0.75戊二醛溶液；乳内动脉用液的配置：30ml生理盐水+2支罂粟碱；大隐静脉用液的配置：0.66ml肝素钠原液+300ml生理盐水+1支硝酸甘油。 2.4术中协作：患者进入手术间后严格执行三查七对，建立静脉通路（

4、一路外周静脉接输血皮条）并协作麻醉进行中心静脉置管（两路）及动脉穿刺，各管连接须紧密，以防止脱落。麻醉后进行留置导尿，用空的盐水瓶作接尿容器，放置在能视察到、稳妥的地方，以便灌注师随时视察尿液量及颜色。帮助医生插好肛温鼻温管，摆放患者体位并妥当固定。帮助器械护士上台并仔细清点器械物品，刚好记录，连接好各个电源线路，在整个手术过程中依据病情的改变和须要刚好添加物品、刚好协作抢救，保证手术的顺当进行。手术结束前预先将病床由绿色通道推至手术间，结束后顺当转运至病床，以削减搬运次数，护送病人至病房，与病房护士仔细交接病人状况、各路管道和皮肤状况。 3器械护士的协作 3.1思想上重视：我院刚开展心脏手术

5、，因此在思想上肯定要重视，在术前一日要参与医生的术前探讨，了解手术的方式、方案及协作要点，熟识心脏外科手术解剖，了解主刀医师的手术习惯，与主刀医师沟通，事先了解手术进路，熟识手术步骤，对每一步要用到的器械物品要做到心中有数，充分估计手术中可能出现的各种状况及处理措施，以便更好地协作手术。 3.2器械物品的打算：除常规心脏器械外还须要打算无菌冰水及无菌冰屑、搭桥器械、心脏固定器、换瓣器械、各种型号瓣膜、各种规格的prolene线、心脏垫片及补片等等。 3.3术中协作：器械护士提前30分钟洗手，整理手术器械，装好胸骨锯并测试，按需排好各类缝线（铺在扇形折叠的手巾内）、各型插管、垫片等。帮助手术医师

6、做好手术区的消毒、铺巾、贴膜。由于器械种类多，一张手术台面简单混乱，且反复操作器械时费劲影响手术过程，因此术中应铺置两个无菌器械台，一台摆放心脏手术常规器械及冰块冰屑，另一台摆放体外循环物品及一些备用敷料、纱布等，关胸时用的带针钢丝及胸腔闭式引流管可在缝合心包前后打上。常规正中劈开胸骨，骨蜡止血，打快乐包并悬吊，暴露心脏，建立体外循环，用无菌冰屑爱护心脏。OPCABG手术时应随时有建立CPB的打算，在血流淌力学难以维持正常时应用。手术器械依次按切皮开胸套带缝荷包插管心内操作关胸缝皮依次摆放，按手术步骤将器械台上物品拿至升降台上。体外循环建好后即是手术心内操作的过程，是手术最惊慌、关键的时期，器

7、械护士的留意力要与手术医师同步。首先要做到精力集中，动作灵敏，熟识术者的每一个操作步骤及可能发生的特别状况，做到所用物品应急措施心中有数，刚好传递各种器械、针线及垫片，传递双针长线时特殊要留意不能打结，运用prolene线时由于线滑易断易打结，应用橡皮管蚊式直钳夹线，并在打结时用注射器向术者右手心打水，瓣膜置换时蓝白双色针间隔传递，CABG时备好罂粟碱盐水和肝素盐水、钛夹等。心内操作完毕后撤离协助循环，刚好协作复温、除颤、起搏，清点器械敷料数目、止血、放置纵隔引流及心包引流、关胸、逐层缝合手术切口。特殊要留意的是，心脏用的缝针许多，肯定要妥当保管，时刻保持醒悟的头脑，更换纱布时要看清上面的蓝色

8、显影线，防止掉落。 4体会 心脏外科手术与其他手术相比，要更困难、更细致，所用的手术器械、敷料数量许多，我院又刚起先开展此手术，因此作为一个手术室护士，要以更高的热忱投入到工作中去，不断学习、不断总结、不断探究和改进协作方法，还必需了解体外循环的基本技术学问，在术前要熟识手术步骤，在器械物品的打算方面要考虑周全，驾驭心脏器械的名称及用途，术中娴熟协作，自觉执行各项无菌操作技术，保证手术的胜利。 参考文献： 1刘燕，王淑芬，邹娟，等.万例体外循环手术器械护士协作体会J.中华护理杂志，1998，33（30）：137. 2刘艳平，姜志莲.非体外循环冠状动脉搭桥的手术协作及体会J.现代护理，2004，10（1）：29. 3赖远红，张小华.心脏手术体外循环的护理协作J.当代护士，2010，10：51