[腹腔镜胆囊切除术并发症的防治措施]腹腔镜胆囊切除术并发症.docx

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1、腹腔镜胆囊切除术并发症的防治措施腹腔镜胆囊切除术并发症 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.086 放置腹腔镜过程的并发症 腹腔内脏器损伤:包括小肠穿孔及网膜血管损伤等;皮下气肿、纵隔气肿、气胸:常因穿刺鞘管脱出至皮下或膈肌缺损、气腹压力过高所致。亦有膈肌完好而产生张力性气胸的报道,其缘由可能为胸腹管未闭引起;高碳酸血症:继发于张力性气胸及较充满的皮下气肿,因换气不足及大量的C02汲取而导致高碳酯血症和酸中毒。 LC中的常见并发症 传统开腹手术常常出现的并发症在LC中也可遇到,这些并发症主要包括:出血:常发生于明显胆襄炎症,组织水肿与四周组织器官粘连严峻的

2、病例;胆道损伤:常由于胆襄管与胆总管交界处未解剖清晰,或因胆襄萎缩、胆襄管粗短或过度牵拉胆襄致使胆总管被牵拉成角,误将胆总管当成胆襄管而损伤,也可能因些而误伤副肝管;胆总管残留结石:常因术前对胆道状况的了解不透彻,而术中又未能施行胆道造影检查而致;胆瘘:可为胆襄管残端的钛夹松脱所致,或是在切断了副肝管及胆襄床的迷走胆管而术中又未能刚好发觉,或未妥当处理造成;腹腔内感染:常因胆汁渗漏屏口血性渗液存留于腹腔内。 并发症的预防 LC应当由熟识胆道解剖,且阅历丰富的一般外科医生施行,这样一旦出现意外,可马上开腹手术。LC是在电视荧光屏下,利用特别的器械来完成胆襄切除术的。因此,术者必需熟识LC各种器械

3、及协助装置的结构,运用方法、平安上的特别要求、故障的解除以及相互间的协作操作。手术者应从患者的平安动身,首先在试验动物体上反复练习,直至娴熟驾驭该技术。 在放置腹腔镜过程中,若患者以往有手术史,第一穿刺点(气腹套管针)位置的选择应尽可能远离原手术切口,因可能存在腹壁与腹腔内脏器粘连,可实行开放腹腔镜通道技术,或改为开腹手术以避开盲目穿刺造成的腹腔内脏器损伤。 LC时一切操作都必需在良好的显露下进行,切忌盲目的锐性分别。在解剖Calot三角区时,应将胆襄底提向肝面,尽可能使Calot三角区的三管关系暴露清晰。分别从胆襄颈部起先,细致、当心地游离出胆襄管和胆襄动脉。 并发症的处理 腹腔内脏器损伤:

4、在放置腹腔镜过程中一旦发觉有腹腔内脏器损伤,最平安和有效的处理方法是马上中转开腹手术。但是假如为网膜血管损伤,且出血量不大、视野清楚并能刚好发觉出部位,也可通过腹腔镜行电凝或钳夹止血。 皮下、纵隔气肿及气胸:因马上解除气腹,重新调整管鞘的位置使之牢靠地进入腹腔。气胸一经发觉应马上赐予胸腔穿刺及胸腔闭式引流。皮下、纵隔气肿若不非常严峻,一般数日内便可自行汲取。 高碳酸血症:通过术中动脉血气测定能快速确诊。一旦出现高碳酸血症,刚好解除气腹和过度换气,可使其很快得到订正。 出血:胆囊床的少量出血或散血,可通过电凝止血或用探棒压迫而达到止血目的。对肝动分支或胆囊动脉出血,术者肯定要镇静冷静,冲洗、吸引

5、出血部位以保持术野清楚,找到出血点后予以钳夹止血,切忌盲目电凝止血。但假如经腹腔镜无法处理或处理困难,应马上改为开腹手术止血。 胆道损伤:较小的胆总管损伤,可以实行腹腔镜缝合修补及经胆囊管或胆总管放置胆道支撑引流管。但多数学者主见。当存在解剖异样或怀疑胆道损伤时,因马上改行开腹探查。 参考文献 1 Gravs HA,et a1.Appraisal of laparocopic cholecystectomy.Ann Surg,1991,213:655. 2 Cuschieri A,et a1.The european experience with laparoscopic Cholecystectomy.Am J Surg,199l,161:385. 3 OlSen Do.Laparoscopic chlecystectomy.Am J Surg,1991,161:339.