市政工程安全文明标准化示范工地申报表.docx

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1、市政工程安全文明标准化示范工地申报表 监督注册号：合肥市市政工程平安文明标准化示范工地申报表工程名称：工程地点： 区路 合肥市市政工程协会制 工程概况建设单位业主代表监理单位总监理工程师施工单位平安生产许可证号项目经理联系电话 平安生产考核证号 专职平安员平安生产考核证号工程类别造价（万元）形象进度自评得分汇总表总计得分 （满分 100 分）项目名称及分值 平安管理（满分 10 分）文明施工（满分 10 分）桥梁 工程 （满分 10分）道路 工程 （满分10 分）给排水（管道、构筑物）工程（满分 10 分）高处作业（满分10 分）施工用电（满分10分）地下暗挖工程（满分 10 分）汽车吊、塔式

2、起重机与起重吊装（满分 10 分）施工机具（满分 10 分）申 报 意 见 施工单位 监理单位 建设单位 监督机构看法主要负责人签字：总监理工程师签字：业主代表签字：签字：验评得分汇总表总计得分 （满分 100 分） 项目名称及分值 平安管理（满分 10 分）文明施工（满分 10 分）桥梁 工程 （满分10 分）道路 工程 （满分10 分）给排水（管道、构筑物）工程（满分 10 分）高处作业（满分 10分）施工用电（满分10分）地下暗挖工程（满分 10 分）汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分 10 分）施工机具（满分 10 分）存在主要问题：验评 监督 看法 专家看法协会看法 年 月日 年 月

3、日注：1、在申报看法栏施工、监理、建设单位，分站、县、区站签署看法后应加盖单位公章； 2、本表一式贰份。市政工程平安检查评分汇总表企业名称：（公章）年月日单位工程 （施工现场）名 称工程 造价 （万元）结构?类型总计得分 （满分100分）项 目 名 称 及 分 值平安管理 （满分10分）文明施工 （满分10分）桥梁工程 （满分10分）道路工程 （满分10分）给排水（管道、构筑物）工程 （满分10分）高处作业 （满分10分）施工用电 （满分10分）地下暗挖工程（满分10分）汽车吊、塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具 （满分10分）评语：检查单位 负责人 受检项目 项目经理表1 平安管理检

4、查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保 证项目平安生产责任制未建立平安责任制，扣10分 各级各部门未执行责任制，46分 未制定施工机具进场验收制度及进行现场验收，扣2-10分 未制定各工种平安技术操作规程扣2-10分 工程项目部承包合同中未明确平安生产考核指标,扣5分 未制定平安资金运用安排或未按安排实施，扣2-5分?未按规定配备专（兼）职平安员，扣10分?管理人员责任制考核不合格，扣2-5分102目标管理未制定平安管理目标（伤亡限制指标和平安达标、文明施工目标），扣2-10分未进行危急源识别、评价，未对重大危急源进行策划、限制、建档，扣2-10分对重大危急源未制定有针对性的

5、应急预案，扣2-10分 未进行平安责任目标分解，扣2-10分 无责任目标考核规定，扣2-8分 考核方法未落实或落实不到位，扣2-5分 现场建立的平安生产管理台账不全或内容不健全扣2-5分 现场建立的平安生产工作记录不全或内容不健全扣-5分10 3施工组织 设计施工组织设计中无平安技术措施，扣10分?施工组织设计未经审批，扣10分?专业性较强的项目，未单独编制专项平安施工组织设计，扣8分?平安技术措施不全面，平安技术措施无针对性，扣28分?平安技术措施未落实，扣8分10 4平安技术交底无书面平安技术交底，扣10分?交底针对性不强，交底不全面，扣5分?交底未履行签字手续，扣25分55平安检查无定期

6、平安检查制度，扣5分?平安检查无记录，扣5分?检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施，扣26分?对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5-10分10 6平安教化无平安教化制度，扣10分?新入工地工人未进行三级平安教化，扣10分?无详细平安教化内容，扣68分?变换工种时未进行平安教化，扣10分?施工管理人员、专职平安员未按规定进行年度培训考核，每人扣2分107应急预案未制定平安生产应急预案扣5分 未建立应急救援组织、配备救援人员扣35分 未配置应急救援物资和设备扣5分 未定期进行应急救援演练扣5分5 小计608一 般 项 目分包单位平安管理分包单位资质、资格、分包手续不全或失效，扣

7、10分 未签定平安生产协议书，扣5分 分包合同、平安生产协议书，签字盖章手续不全，扣25分 分包单位未按规定建立项目管理机构、未配备专职平安员，扣10分109特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分 一人未持操作证上岗，扣2分1010生产平安事故处理生产平安事故未按规定报告，扣10分 生产平安事故未按规定进行调查分析、制定防范措施，扣10分 未依法为施工作业人员办理保险，扣5分1011平安 标记主要施工区域、危急部位未按规定悬挂平安标记，扣26分 未绘制现场平安标记布置图，扣3分 未按部位和现场设施的改变调整平安标记设置，扣26分 未设置重大危急源公示牌，扣5分10小计 40检查项目合

8、计100检查看法：检查人：日期：表 2 文明施工检查评分表序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数1保 证项目现场围挡未按市政工程施工平安文明标准化指南图册要求设置围挡的，每一处扣2分 未执行合肥市文明创建统一要求，扣10分 围挡材料不坚实、不稳定、不整齐、不美观，每一处扣2分102封闭管理施工现场出入口未设置大门，扣3分 未设置门卫室，扣2分 未设门卫或未建立门卫制度、车辆、行人出入未实行许可、登记制度，扣3-5分 进入施工现场不佩戴工作卡，扣3分 施工现场出入口未标有企业名称或标识，扣3分 未设置车辆冲洗设施，扣3分10 3施工场地现场主要施工通道（便道）未进行硬化处理，扣5分 现场作

9、业、运输、存放材料等实行的防尘措施不齐全、不合理（未实行有效措施），扣5分 排水设施不齐全或排水不通畅，扣4分 施工现场未实行环境爱护措施（噪音、泥浆、污水排放等），每一处扣2分10 4现场材料建筑材料、构件、料具不按总平面布局码放，扣4分 材料布局不合理、堆放不整齐、未标明名称、规格，扣2分 建筑物内施工垃圾的清运，未采纳合理器具或随意凌空抛掷，扣5分 未做到工完场地清，扣3分 易燃易爆物品未实行防护措施或未进行分类存放，扣4分10 5现场住宿施工作业区、材料存放区与办公区、生活区不能明显划分，扣6分 在建工程、伙房、库房兼做住宿，扣8分 宿舍未设置可开启式窗户，扣4分 未设置床铺、床铺超过

10、2层、运用通铺、未设置通道或人员超编，扣6分 宿舍冬季未实行保温煦防煤气中毒措施，扣5分 宿舍夏季未实行防暑降温柔防蚊蝇措施，扣5分 生活用品摆放混乱、环境不卫生，扣3分10 6现场防火未制定消防措施、制度或未配备灭火器材，扣10分 现场临时设施的材质和选址不符合环保、消防要求，扣8分 易燃材料随意码放、灭火器材布局、配置不合理或灭火器材失效，扣5分 未办理动火审批手续或无动火监护人员，扣5分10小计 607一 般 项 目综合治理生活区未给作业人员设置学习和消遣场所，扣4分 未建立治安保卫制度、责任未分解到人，扣35分 治安防范措施不利，常发生失盗事务，扣35分88 公示标牌大门口处设置的五牌

11、一图内容不全、缺一项，每处扣2分 标牌不规范、不整齐，扣3分 未张挂平安标语，扣5分 未设置宣扬栏、读报栏、黑板报，扣4分89 生活设施食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所距离较近，扣6分 食堂未办理卫生许可证或未办理炊事人员健康证，扣5分 食堂运用的燃气罐未单独设置存放间或存放间通风条件不好，扣4分 食堂的卫生环境差、未配备排风、冷藏、隔油池、防鼠等设施，扣4分 厕所的数量或布局不满意现场人员需求，扣6分 厕所不符合卫生要求，扣4分 不能保证现场人员卫生饮水，扣8分 未设置淋浴室或淋浴室不能满意现场人员需求，扣4分 未建立卫生责任制度、生活垃圾未装容器或未刚好清理，扣35分810保健急救现场未制

12、定相应的应急预案，或预案实际操作性差，扣6分 未设置经培训的急救人员或未设置急救器材，扣4分 未开展卫生防病宣扬教化、或未供应必备防护用品，扣4分 未设置保健医药箱，扣5分811 社区服务施工现场焚烧各类废弃物，扣8分 未实行防粉尘、防噪音、防光污染措施，扣5分 未建立施工防扰民措施，扣5分8小计 40检查项目合计100 检查看法：检查人：日期：表 3桥梁施工现场平安检查序 号 检查项目扣 分 标 准应得 分数存在问题实得 分数1保 证 项 目施工 方案模板工程无施工方案，专项工程施工方案需专家论证而未进行专家论证，扣10分 未按施工方案施工，扣10分 未依据混凝土输送方案制定针对性平安措施，

13、扣8分 模板及支撑体系搭设前未进行平安技术交底，扣5分102支撑 系统现浇箱梁、墩柱模板的支撑系统无施工计算，扣10分 基础不平、不实，不符合专项施工方案要求，扣510分 架体底部未按规范要求设置扫地杆，扣5分 架体组装不牢或上碗扣紧固不符合要求，每处扣2分 架体剪刀撑未按规范要求搭设，每处扣5分； 立杆上端包括可调螺杆伸出顶层水平杆的长度大于70厘米，每处扣2分 其他架体搭设不符合规范、方案要求的，扣2-10分 支撑系统搭设完毕未验收合格，擅自进行下道工序施工，扣10分103施工 荷载模板上施工荷载超过规定，扣10分 模板上堆料不匀称，扣1-5分 浇筑混凝土时未按专项方案施工，扣5-10分1

14、04作业 环境工人未佩带劳动爱护用品，每人扣2分 佩戴劳动爱护用品不正确，每人扣1分 脚手板不满铺或铺设不牢、不稳，扣510分 脚手板规格或材质不符合要求，扣510分105脚手架脚手架工程无施工方案的扣10分；高度5米以上无设计计算，扣10分；未按施工方案施工，扣10分 基础不符合方案要求，扣8分 搭设不符合要求，每处扣2分 高度2米以上无临边防护措施，扣10分 临边防护不符合要求，每处扣2分 每少一组剪刀撑，扣5分 剪刀撑设置不符合要求，每处扣5分 未铺设踢脚板每一处扣2分106模板 拆除拆模板未进行平安技术交底，扣5分 2米以上高处作业无牢靠立足点，扣10分 拆除区域未设置警戒线或无人监护

15、，扣2-10分 留有未拆除的悬空模板，每处扣4分 模板拆除前无混凝土强度报告，扣5分 混凝土强度未达到规定提前拆模，扣8分 拆模前未经拆模申请批准，扣10分10小计 607一 般 项 目模板 存放大模板存放无防倾倒措施，扣10分 模板堆放过高、不整齐，扣2-5分108张拉区域平安防护张拉区域端部未设置平安防护挡板的，扣10分。张拉区域未设置闭合警戒线，每处扣5分 高压油泵操作人员未佩戴护目镜，每人扣2分10 9作业 环境施工机械与施工人员间的平安距离不符合规范要求，扣10分 上下垂直作业未实行防护措施，扣5分 高处作业桥梁上下未设专人监护，扣10分 光线不足环境下、夜间施工未设置足够照明或照明

16、不足的，扣5分 成品、半成品搬运未按操作规定，扣10分1010应急 预案未按要求编制桥梁工程应急预案或应急预案内容不完整，扣510分 应急组织机构不健全或应急物资、材料、工具机具储备不符合应急预案要求，扣26分 应急救援预案未定期演练，扣5分10小计 40检查项目合计100 检查看法：检查人：日期：表 4 道路施工平安检查评分表序号检查 项目扣 分 标 准应得分数存在问题实得分数1保 证 项 目现场交通全中断交通或半中断交通施工未经有关部门批准，扣8分主要交通路口未支配专人疏导交通的，扣8分 在未中断交通状况下，未设置行人、车辆专用通道的，扣8分 施工现场未按要求设置交通警示标记和警灯，每处扣6分 施工沿线设置的出入口不合理，每处扣5分 施工区域与非施工区域未按规定设置分别设施，每处扣5分 场内交通平安无专人负责管理，交叉施工时无专人指挥，扣10-20分202路基 路床 施工未进行针对性平安技术交底，扣15分不按相关方案设置路障和过道，每处扣5分 机具.