[Ｂ型利钠肽与心血管疾病关系的研究现状] B型利钠肽.docx

《[Ｂ型利钠肽与心血管疾病关系的研究现状] B型利钠肽.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[Ｂ型利钠肽与心血管疾病关系的研究现状] B型利钠肽.docx（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、型利钠肽与心血管疾病关系的研究现状 B型利钠肽 中图分类号：R541R256.2文献标识码：A文章编号：16721349(2007)121222-03 B型利钠肽(BNP)在心血管疾病中的临床应用是近年来国际上的探讨热点，已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标记物，被美国心脏病协会(AHA)列为2003年度医学十大进展之一。临床探讨发觉BNP通过利尿、利钠、扩血管、抑制肾素一血管惊慌素一醛固酮系统及交感神经系统的过度反应，参加调整血压、血容量及盐平衡，对心力衰竭、高血压病、心房抖动(AF)等心血管疾病的诊断、预后推断和治疗均有重要价值。本文对BNP与上述心血管疾病关系的探讨及应用现状作一阐述。

2、1 B型利钠肽与心力衰竭 心力衰竭，随神经一内分泌系统，包括交感神经系统和肾素一血管惊慌素系统激活，血管升压素释放增多，与之有拮抗作用的利钠肽系统也被激活。由于心室容量和或压力负荷增加，心室壁张力增加，BNP大量分泌并释放入血，因此可通过血BNP的测量来诊断心力衰竭，指导心力衰竭，临床治疗并对病情严峻程度作出判定。 11B型利钠肽与心力衰竭的诊断 血浆BNP水平与左心室大小呈正相关，而与左心室射血分数呈高度负相关，不仅可精确诊断心力衰竭，且与心力衰竭严峻程度成正比，症状越严峻，BNP浓度越高，同时具有极高的阴性预料(解除标准)价值。有探讨表明：正常BNP为80pg/mL，NYHAI级BVP为(

3、100250)pg/mL，NYHA 级BNO为(200500)pg/mL,NYHA级BNP为(400800)pg/mL，NYHA级BNP为(6003000)pg/mL。以血浆BNP浓度76.4pg/mL作为阈值，诊断心力衰竭的敏感性为93，特异性为90。在前瞻性BNP探讨(n=1586)中，医师无需依靠超声心动图和胸片等检查，仅依据BNP100pg/mL就可以正确诊断83.4的心力衰竭病人，仅依据BNP50pg/mL医师能够正确解除96的非心力衰竭病人。北京阜外心血管病医院的近期探讨结果显示：以90pg/mL作为诊断有无心力衰竭、左室射血分数(LVEF)0.40和失代偿心力衰竭的阈值点时，其阳

4、性预料值分别高达99、98和99，阴性预料值分别为65、94和97。以50pg/mL作为诊断LVEF0.40和代偿性心力衰竭的阈值点时，其阳性预料值分别为88和85，阴性预料值分别为73和72。建议临床以90pg/mL作为诊断心力衰竭和重症的阈值点，以50pg/mL作为诊断轻度心力衰竭的阈值点。血BNP水平诊断症状性、无症状性和舒张性心力衰竭时的分界值分别为100pg/mL、75pg?mL、300pg/mL、50pg/mL基本可除外心力衰竭存在。但BNP诊断无症状性心力衰竭时与正常人有部分重叠。这使BNP对这类病人的诊断意义稍逊于症状性心力衰竭病人。 在急诊病人，BNP还可精确鉴别呼吸困难的病

5、因，且不受年龄、性别的影响。有学者对321例因急性呼吸困难来院的病人进行了BNP测定，结果心力衰竭(包括右心力衰竭)病人的平均BNP水平10倍高于由肺部疾患导致呼吸困难者。既往有肺部疾患此次为心力衰竭者的BNP又显著高于既往有心力衰竭病史，此次为堵塞性肺病的病人，即使同患慢性堵塞性肺病及慢性心力衰竭的病人，此次导致呼吸困难的缘由不同，BNP水平也大不一样。 12 B型利钠肽推断心力衰竭的预后 BNP与心力衰竭严峻程度成正比，其血清浓度随着心力衰竭症状的加重而上升，因此BNP作为心力衰竭预后的推断指标极具临床价值。Hamson等的探讨发觉，就诊时BNP480pg/mL，6个月内因心力衰竭再次入院

6、或死亡的比率高达42，而BNP230pg/mL者上述比率仅为2。 BNP组合其他神经内分泌和炎症因子对心力衰竭预后预料价值更好。心力衰竭病人治疗后，尽管症状及LVEF得到改善，但血浆BNP及白细胞介素-6(IL-6)水平长久上升是心力衰竭病人死亡和并发症的独立危急因子，而且BNP比IL-6具有更高的预料价值。 13 B型利钠肽与心力衰竭治疗 基于BNP对心力衰竭诊断及预后推断的价值，故可用作靶标，使心力衰竭治疗达到降低BNP水平的最佳疗效。有探讨表明：经过住院治疗，BNP水平降低的病人，出院后30d内再住院率低；出院后30d内再住院或死亡的病人，尽管出院时心力衰竭症状明显改善，但BNP水平却没

7、有明显下降。 心力衰竭病人都伴有神经内分泌系统激活和血浆利钠肽增高。利钠肽拮抗神经内分泌因子而产生扩血管、利尿、利钠的作用，且呈剂量依靠性。静脉注射BNP，能降低肺毛细血管楔压、全身血管阻力，并增加每搏量，从而降低了心脏前、后负荷，增加了心输出量；同时增加尿量、钠及氯化物的排出，降低血浆醛固酮浓度，从而达到改善左室功能。BNP还通过激活鸟苷酸环化酶，提高细胞内环磷酸鸟苷水平，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制肾素一血管惊慌素一醛固酮系统和交感神经系统的激活，削减内皮素一1的释放，舒张血管平滑肌，延缓心室重构的进展，减轻心肌纤维化，改善慢性心力衰竭病人的血流淌力学指标。BNP的基因重组药物奈西立肽(

8、nesiritide)用于治疗失代偿心力衰竭，可使病人肺毛细血管楔压、肺动脉压、平均动脉压、心房压和体循环血管阻力显著降低，心脏指数、射血分数显著增加，无明显副反应。其扩血管比硝酸甘油更有效，耐受性更强，而正性肌力作用与多巴胺相当，但其平安性要高于多巴胺。北京阜外心血管病医院的探讨也显示奈西立肽疗效同样优于硝普钠，不良反应有头痛和剂量依靠性低血压。 2 B型利钠肽与心房抖动 以心房抖动时心房无效不规则的收缩，使心室充盈受损，能量过分消耗使心肌缺血发生，最终导致心室功能不良，心室BNP也释放人血，因此房颤病人血清BNP水平显著高于窦性心律病人。心房抖动时心房丢失了有效的收缩和规律的心室反应，影响

9、了血流速度，导致血流淤滞，左心房局部血流淌力学紊乱是血栓形成的机制。血流淌力学紊乱加重了心房的结构重构，心房扩大和容积负荷增大作为刺激因子促使BNP释放。孤立性心房抖动病人血BNP水平的上升主要来源于心房。AF诱发心房水平BNP mRNA的过度表达，心房肌细胞的分泌颗粒中含有BNP释放人血。Shimizu等探讨认为BNP可作为孤立性AF血栓事务的独立预料因子。因此BNP可用于房颤的危急分层和指导治疗，可在发生明显血栓事务之前实行恰当的预防措施。 BNP是预料AF复律失败和复发的独立因素。因心房扩大可容纳的子波越多，允许存在大折返环，电重构和结构重构互为因果，是造成AF持续和复发的主要机制。增大

10、的心房和心房容量负荷刺激下，血BNP上升。故BNP可为临床检出有血栓事务高危因素的病人以及早干预治疗的指标；对于有高复发风险的病人不再强求转律，而以限制心室律为主。 3 B型利钠肽与高血压 高血压病病人的血清BNP浓度比，临界高血压病人显著上升，其中左心室肥厚者又高于无心室肥厚者。有探讨表明，血清BNP水平与左室质量指数(LVMI)及相关室壁厚度亲密相关，而与收缩压、舒张压无关；与心肌肥厚程度有关，而与高血压程度无关。左心室肥厚可增加高血压病人心血管意外和死亡率，因此BNP可望成为评判高血压病预后的指标。余惠珍等探讨发觉老年高血压左心室肥厚病人组的血浆BNP水平明显高于高血压病不伴左心室肥厚病

11、人组和正常比照组(P0.01)，经贝那普利治疗后高血压病左心室肥厚病人组血浆BNP水平明显下降(P0.05)。且与LVMI呈显著正相关，与E/A比值呈显著负相关。说明血浆BNP浓度能较好地反映老年高血压病人左心室肥厚及左室舒张功能状态，有助于鉴别并发左室肥厚的高血压病病人，且与应用超声心动图技术评价的高血压左室舒张功能有较好的相关性。 4 结 语 利钠肽在心力衰竭、高血压及心房抖动等疾病的诊断、治疗和预后推断等方面都有重要价值。，临床检测BNP可以帮助，临床医生对高危人群进行快速诊断、指导治疗、判定疗效和评估预后。静脉注射rhBNP或用药物上升血浆BNP浓度治疗心力衰竭已显示出良好前景。然而，由于试验室条件不同，测定方法和探讨方法不同，所得正常值均有差别，目前国际上尚无BNP诊断心力衰竭的标准值；而且该值随着年龄的增高而增高，同龄女性高于男性，因此运用BNP诊断心力衰竭时，需依据试验室的测定方法以及病人的详细状况而定。同时，由于BNP不是特异性诊断工具，某些心脏病、肾衰竭、肝硬化等也可使BNP上升，所以在，临床应用BNP时需结合病人症状体征及其它协助检查结果综合分析病情。 作者简介：刘雪娜(1976)，女，现工作于福建中医学院(邮编：350003)；蔡少杭，工作于福建省漳州市中医院。 (本文编辑郭怀印)