外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用及护理-外周静脉.docx

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1、外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用及护理:外周静脉 摘 要 目的：探讨外周导入中心静脉置管术(简称PICC)在肿瘤患者中的应用及护理。方法：对90例肿瘤患者应用PICC并进行护理。结果：PICC可以避开化疗药物对血管及四周组织的损害，置管时间30240天，平均72天。结论：PICC具有穿刺简便、胜利率高、平安、由护士独自操作等优点，宜广泛应用于肿瘤病人的化疗及静脉养分疗法。 关键词 中心静脉置管 应用 护理 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.096 肿瘤患者由于长期静脉化疗的刺激使四周静脉壁硬化，脆性增加，管壁狭窄，弹性丢失，反复静脉穿刺给患者带来

2、苦痛，为了改善机体的养分状态，须要常常输入养分液及黏稠度高的液体，如TPN、脂肪乳等。为使药物顺当输注，保证病人按时化疗，减轻反复穿刺给患者带来的苦痛，避开化疗药物对血管及四周组织的损害，我院于2007年1月2008年6月对90例肿瘤患者实施PICC，取得较好效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组共行PICC 90例，年龄4570岁，其中胃癌34例，食管癌28例，直肠癌16例，恶性淋巴瘤2例，肺癌10例。 物品打算：选用贝朗PICC穿刺包1套，洞巾，治疗巾，30ml注射器，皮肤消毒剂，敷料，皮尺，生理盐水1瓶，无菌手套2副，可来福帽1只，弹力绷带。 术前打算：常规打算：拍胸片，检测血小

3、板，评估患者一般状况，患者签署知情同意书。静脉选择：穿刺部位无瘢痕、外伤及静脉瓣。首选贵要静脉，次选肘正中及头静脉。长度的测量与估计：患者取仰卧位，测量从预穿刺点部位沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第3肋间，一般为4546cm，测量上臂中段周径(臂围基础值)以供监测可能发生的并发症。 操作步骤：患者取平卧位，臂外展，与躯干成90角，暴露穿刺侧上肢。建立无菌区，打开PICC无菌包，戴手套，打算肝素帽，抽吸生理盐水，将第1块治疗巾垫在患者手臂下。根据无菌原则消毒穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。患者头偏向穿刺侧。扎止血带，实施静脉穿刺，进针20角，左手绷紧皮肤，右手持针直

4、刺血管，见回血后，退出针芯送导管至预料的长度，退出导丝，抽回血，注入生理盐水，连接可来福正压接头，用透亮贴膜覆盖固定。标明穿刺日期、时间，将体外导管放置呈s状，固定。穿刺点用弹力绷带加压包扎24小时，对有出血倾向的患者应延长加压时间。连接输液装置。通过X线拍片，确定导管尖端位置。 护 理 术前护理：向病人及家属讲解置管的目的、方法、留意事项等，以取得病人和家属的协作，减轻病人的思想顾虑，同时告知患者置管后如何防止脱管及自护的方法，避开穿刺点污染。 置管过程中的护理：严格执行无菌技术原则，精确评估血管，亲密视察生命体征，提高穿刺胜利率。 置管后的护理：具体做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号

5、、长度及穿刺血管的名称，保持导管通畅，避开打折、脱落，各班严格交接，加强巡察。防止穿刺点污染，穿刺后24小时更换敷料，以后每周换药12次，严格无菌操作。沿导管方向由下向上揭去透亮敷料。留意视察穿刺点处有无红肿、触痛，液体外渗及导管脱出，严禁重新插入被拉出体外的部分导管。亲密监测体温，因为体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征。导管妥当固定，每天在置管护理单上精确记录臂围、导管长度、穿刺点与封管状况。预防空气栓塞及堵管。可来福接头连接坚固，每次输液后封管时不要抽回血，用10ml注射器抽吸肝素水1020ml以脉冲方式进行冲管并正压封管。当导管发生堵塞时，可用尿激酶边推边拉的方式。严禁运用1，2

6、，导管材料有良好的组织相容性和顺应性，特别松软，患者穿刺部位肢体活动不受限制。PICC创伤小，留置时间长，可保留4周或1年以上，为肿瘤患者长期化疗供应了一条平安、有效的静脉通道，削减了反复穿刺的苦痛，减轻了患者的经济负担，同时提高了疗效。PICC导管末端干脆进入上腔静脉，此处血流量大，干脆进入心脏，削减了药液在静脉中停留时间，降低了化疗药物对外周静脉血管的刺激，大大降低了静脉炎或因药液外渗造成的局部组织坏死的发生。 PICC维护简洁，对出院带管患者只需每周更换可来福正压接头并每周用肝素盐水冲管1次即可。而且正压封管不会因回血造成导管堵塞及血栓的形成。 PICC特别适用于肿瘤病人，其创伤小，操作简洁，运用平安，留置时间长，并发症少，不仅为病人减轻了反复穿刺的苦痛，而且解除了对四周血管的损伤，爱护了外周静脉网，避开了静脉炎的发生，保证了化疗通路及静脉养分的供应。不仅提高了肿瘤患者的生活质量，减轻了护理工作量，而且提升了患者满足度，值得临床推广运用。 参考文献 1 王舜娟，李昭杰.深静脉置管在神经外科患者中的应用.护士进修杂志，1999，14(2)：47-49. 2 Rountree D著.李洁，译.将导管由末梢插入中心静脉的方法.国外医学护理学分册，1992，11(2)：74.