原发性骨质疏松症名词解释 [原发性骨质疏松症的诊断] .docx

《原发性骨质疏松症名词解释 [原发性骨质疏松症的诊断] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性骨质疏松症名词解释 [原发性骨质疏松症的诊断] .docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、原发性骨质疏松症名词解释 原发性骨质疏松症的诊断 原发性骨质疏松症的诊断虽然以骨密度削减为基本依据，但是必需以骨质疏松导致的临床表现为前提，即结合临床病史如骨关节难受、有无骨折，解除其他疾病，以及结合相关的试验室检查进行综合考虑。在鉴别原发性和继发性骨质疏松时，需进行相关的血液生化检查。首先介绍临床较为常用的骨质疏松症诊断标准。 骨质疏松症的诊断标准 全身无力，多以腰背部难受为明显，渐渐加重，稍微外伤可致骨折。脊椎常有后突畸形。X线表现为骨质普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显。脊柱变更最为特别，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有Schmorl结节，胸椎呈楔形变，受累椎体多发、散在。骨密度

2、检测出现阳性征象。 常用试验室检查 X线摄片X线检查作为骨质疏松的初步诊断和筛选，主要视察骨骼的大体密度，皮质的形态，骨小梁的数量、形态、分布等。此外，X线可用于鉴别其他导致骨密度低的骨关节疾病，以及定性、定位诊断骨质疏松引起的各种骨折。但必需指出的是骨质疏松症患者的X线征象出现较晚，只有当骨内钙盐丢失3050时才能显示阳性征象。X线摄片花费较少、快捷，是诊断骨病的常用手段。骨质疏松的X线主要表现为椎体骨小梁变细和萎缩，数目稀有，结构模糊不清，细而小的骨小梁呈稀疏网格状。椎体可见因椎间盘膨胀和压力增高而造成的双凹变形。管状骨皮质变薄，髓腔增大。椎骨和干骺端骨纵行骨小梁清晰，变细且稀，间隔变宽，

3、扁平骨可见区域性骨小梁削减，骨关节面变薄。 骨密度(BMD)或骨矿含量(BMC)BMD是指每单位骨组织的骨矿含量，目前用于测量骨矿含量的方法许多，包括定性、半定量和定量等多种类型。但定性和半定量检查法都不能作为早期诊断骨质疏松症及动态视察BMD改变的灵敏指标，因此BMD的检测方法应首先考虑定量方法。 单光子(SPA)及单能量X线汲取法(SXA)：SPA是利用放射出的低能平行光子束来测定BMD。SPA测量主要应用于测量四肢骨BMD，如桡骨和跟骨，因这两个部位四周软组织的厚度薄且能够限制。SPA对桡骨和跟骨的BMD测定值与脊柱和髋部等临床最有价值部位的BMD的相关性差，不能真正反映全身BMD状况，

4、因此临床价值受到影响，但SPA相对价廉、便利且放射线暴露少。 双光子汲取测定(DPA)和双能X线汲取测定(DEXA)：DPA是通过测量钆(Gd)放射两种不同能量的光子的汲取状况，计算骨组织等量汲取的部分，其精确性和精确性明显优于SPA，是一种较好的探讨骨质疏松的工具。DEXA技术的主要改进是用X线管代替同位素，Gd而产生两种能量更强的光子流。双x能线源具有稳定性大、散射线少且较同位素源的射线强度大等特点，故可削减辐射量，提高空间辨别率和精确性，缩短扫描成像时间。DEXA是目前骨量测量的“金标准”，反映的是二维BMD，可测量全身任一部位，但标准部位是腰椎、近端股骨和远端前臂。 定量CT测定(QC

5、T)：QCT可针对性单独选择某个脊柱椎体或其他骨骼单元(如桡骨、跟骨)感爱好区(ROI)，测出该部位BMD。定量CT由于其价格昂贵及不易获得而限制了其应用，然而QCT是惟一的一个供应三维BMD测量的方法，QCT可分别测量腰椎椎体的松质骨和密质骨的BMD，且不受软组织重叠的影响。 定量超声测定(QUS)：QUS是以与DEXA测BMD不同的形式来表示骨骼强度的方法，主要应用于跟骨、桡骨及髌骨的BMD测定，亦可预料髋部骨折，包括超声波速(SOS)和宽波段超声衰减(BUA)等参数，是较便宜的易于携带且不用射线的测量BMD的方法，该方法亦可评价骨质量的改变。 生化检查评价骨质疏松的生化指标有骨汲取指标、

6、骨形成指标、激素及骨矿物质指标。 衡量骨汲取的生化指标空腹尿钙(Ca)：临床常用的尿钙测定法有24小时尿钙、空腹2小时尿钙、空腹尿钙。24小时尿钙简单受饮食的影响，须要钙的定量饮食。空腹尿钙是指同时测定早晨首次尿钙和肌酐，以钙肌酐的比值表示。空腹2小时尿钙是晨起后排尿弃去并计时，饮水500 m1，2小时后留尿记尿量，测钙和肌酐，此法兼具24小时尿钙和空腹尿钙的优点。正常空腹2小时尿钙肌酐比值为0.4，若有增高提示有负钙平衡，骨质疏松症患者骨汲取增加或骨形成削减均可出现空腹尿钙增加。抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRACP)：常用酶动力学及电泳法测定，人血浆TRACP值为3.15.4 UL，最近采纳放射

7、免疫和酶联免疫方法。TRACP被认为是一种敏感的特异性骨汲取指标，在生理性骨增长或病理性破骨细胞活性增加状态，血清TRACP上升。羟脯氨酸(HOP)：尿HOP在很大程度上能反映机体的骨代谢状况。成人每日尿HOP排出量为1543 mg，儿童尿HOP明显高于成人，为20180 mg，HOP受每日的饮食影响较大，一般我们采纳早晨第2次空腹尿，受饮食的影响较小，取样便利。 衡量骨形成的生化指标骨钙素(BGP)：常采纳双位点免疫放射法(IRMA)和放射免疫法(RIA)分别测定健康成人血清骨钙素的正常参考值，分别为23.310.5 ngml和7.53.4ngml。血清碱性磷酸酶(ALP)和骨碱性磷酸酶(B

8、ALP)：ALP和BALP是评价骨形成和骨转换的常用指标。骨ALP由成骨细胞产生，其含量反映成骨细胞活性。以对硝基磷酸盐作底物血清总ALP的参考值(婴幼儿为50165UL，儿童为20150 UL，成人为2075 UL)。采纳聚丙烯酸胺凝胶电泳和热失活法可测定骨ALP。采纳单克隆抗体来识别BALP有更高的灵敏性和特异性。 激素的检查甲状旁腺激素(PTH)：常采纳电泳分别结合和游离的碘标记配体，或运用包被的活性炭吸附游离的激素，或放射免疫法。参考值范围为5.551.5 ulEqml。降钙素(cT)：临床上最常用的测定方法是放射免疫测定法，可干脆测定血中、体液中或经过提取的组织中降钙素含量，灵敏度高

9、，其正常含量范围在100 pgml以下。雌激素：主要采纳放射免疫测定法，且主要是测定血浆中雌二醇的含量，其正常参考值如下：男性成人836 pgml，女性卵泡期1090 pgml，排卵峰值期100500 pgml，黄体期50240 pgml，绝经后1030 pgml。与骨矿化有关的生化检查：由于骨细胞的活动，新骨不断形成，矿物质的沉积和释放亦在持续进行，通过测定血液中钙、磷的含量可间接了解骨代谢的状况。a血钙：可采纳自动生化分析仪或分光光度仪进行测定，成人血清总钙的参考值范围为2.12.55 mmolL，儿童为2.22.7 mmolL。b血磷：可采纳自动生化分析仪或分光光度仪进行测定，成人血清无机磷的参考值范围为0.961.62 mmolL，儿童为1.452.10 mmolL。