[2010年4月某基层医院门诊处方审核回顾性分析(二)] 门诊处方审核.docx

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1、2010年4月某基层医院门诊处方审核回顾性分析(二) 门诊处方审核 药品剂型或给药途径不相宜 例1 患儿,女,3岁,临床诊断:发热,急性感染。处方:头孢克洛缓释胶囊0.187 5 g0.66粒,2次/日;维生素C片0.1 g,3次/日;多酶片0.5片,3次/日,均连用2天。 点评 缓、控释制剂一般不宜掰开服用,头孢克洛为短半衰期时间依靠性抗生素,缓释胶囊剂型破坏后可能破坏缓释作用,必需应用时建议增加给药次数。多酶片为肠溶衣与糖衣的双层包衣片,内层为胰酶,外层为胃蛋白酶,剂型破坏后胰酶在胃内易失活,建议3岁患儿可适当增加剂量或改选他药。婴幼儿处方未写明月龄亦不符合规定,建议在处方说明栏补全患儿月

2、龄。 例2 患者,女,56岁,临床诊断:肱骨上端骨折术后。处方:注射用骨肽50 mg,1次/日,静脉注射,连用3天。 点评 按中国药典与药品说明书的描述,静脉注射指静脉推注。注射用骨肽说明书未收载静脉推注给药途径,以静滴或肌注为宜。 例3 患者,男,46岁,临床诊断:网球肘。处方:泼尼松龙注射液125 mg+利多卡因注射液0.1 g+注射用头孢孟多酯钠0.5 g,1次/日,局部封闭,用1天。 点评 网球肘若无并发骨、关节感染无需运用抗菌药物。并发骨、关节感染宜完善诊断,且抗菌药物临床应用指导原则中骨、关节感染项下要求抗菌药物不宜作局部注射。类似处方药房要求医师更改处方抗菌药物用法为肌注,事实上

3、仍旧混合用于局部封闭,亦不提倡。 用法、用量不相宜 例1 患者,女,38岁,临床诊断:左下肢感染。处方:头孢克洛缓释胶囊0.375 g,1次/日;维生素C片0.2 g,3次/日;曲克芦丁香豆素片1片,3次/日,均连用3天。莫匹罗星软膏5 g:0.1 g1支。 点评 短半衰期时间依靠性抗生素宜1天多次运用,使40%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的最低抑菌浓度(MIC)以上,能取得较好的临床疗效。 例2 患者,男,4岁,临床诊断:急性鼻炎。处方:呋麻滴鼻液10 ml1支,用法:0.1 ml,3次/日,滴鼻;维生素C片0.1 g,3次/日;肾上腺色腙片2.5 mg,3次/日;维生素AD胶丸

4、1粒,2次/日,均连用7天;螺旋霉素片150万U,3次/日,连用4天。 点评 螺旋霉素成人常用量6片/日(75万U/片),分23次服用;重症感染患者剂量可遵医嘱增加到8片/日。儿童依照体重,遵医嘱服用。该处方剂量过大。此外,大环内酯类的共同特点为,均为无色有机碱性化合物,难溶于水,易被酸破坏,在碱性中抗菌活性较强。建议螺旋霉素与维生素C必需联用时嘱病人分服。中国医院制剂规范要求麻黄碱滴鼻小儿可用0.5%浓度,婴儿可用0.25%浓度。建议以氯化钠注射液稀释之。 联合用药不相宜 例1 患儿,女,18天,临床诊断:急性结膜炎。处方:滴眼用利福平10 ml1支,用法:0.05 ml,3次/日,滴患眼;

5、妥布霉素滴眼液8 ml:24 mg1支,用法:0.1 ml,3次/日,滴患眼,均连用7天。金霉素眼膏0.5%2 g1支,用法:0.1 g,2次/日,涂患眼,连用3天。 点评 虽然大多数细菌性结膜炎的病例是自限性的,但是应用抗菌滴眼液或眼膏是恰当的治疗措施。假如用药后效果不明显,就表明可能是病毒性或过敏性结膜炎,但并不意味着可以不分年龄多药齐上。新生儿皮肤、黏膜娇嫩,药物易于透皮汲取产生全身作用,建议运用滴眼用利福平1种即可,且疗程适当限制。 例2 患者,女,28岁,临床诊断:颈椎病。处方:双氯芬酸钠缓释片75 mg,1次/日,连用4天;甲钴胺片0.5 mg,3次/日;安络痛胶囊0.3 g,3次

6、/日;硫糖铝片0.75 g,3次/日,均连用7天。洛芬待因缓释片0.2 g:13 mg10片,用法:2片,必要时口服。 点评 现在还没有任何证据可以证明双氯芬酸与其他全身用非甾体类抗炎药(包括选择性环氧化酶抑制剂)联合运用有协同作用,并且可能会有潜在的附加不良反应,因此应避开联合用药。关于修订非甾体抗炎药处方药说明书的通知,要求全部非甾体抗炎药避开与其他非甾体抗炎药,包括选择性环氧化酶抑制剂合并运用。 遴选的药品不相宜 例1 患者,男,72岁,临床诊断:高血压病/糖尿病。处方:罗格列酮片4 mg,1次/日;阿卡波糖片100 mg,3次/日;甲钴胺片0.5 mg,3次/日;血塞通胶囊0.2 g,

7、3次/日;黄豆苷元片50 mg,3次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;尼莫地平片30 mg,3次/日;茴拉西坦胶囊0.4 g,3次/日,均连用14天;复方丹参滴丸27 mg150粒3盒,用法:270 mg,3次/日。 点评 氨氯地平、尼莫地平同属CCB。尼莫地平少用于单纯的高血压,对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强很多,并且由于它具有很高的嗜脂性特点,易透过血脑屏障。可选择性地作用于脑血管平滑肌,扩张脑血管,增加脑血流量,显著削减血管痉挛引起的缺血性脑损伤,适用于各种缘由的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病复原期的血液循环改善,高血压病合并有上述脑血管病者,可优先选用。SFD

8、A说明书范本要求避开与-阻断剂或其他钙拮抗剂合用。 高血压合并糖尿病降压治疗首先考虑运用ACEI或ARB,二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时,可优先选用ACEI或ARB,当须要联合用药时,也应当以其中一种为基础。ACEI和ARB对肾脏有独特爱护作用,且有代谢上的好处,ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。 复方丹参滴丸成分丹参、三七、冰片,血塞通胶囊成分三七总皂苷,二药选一即可。 重复给药 例1 患者,女,23岁,临床诊断:产后/发热待查(上呼吸道感染)。处方:酚氨咖敏片1片,3次/日,连用2天;头孢克洛缓释胶囊0.375 g,2次/日,连用3天;对乙酰氨基酚片0.

9、5 g,必要时服。 点评 酚氨咖敏片组分为氨基比林0.1 g,对乙酰氨基酚0.125 g,咖啡因30 mg,马来酸氯苯那敏2 mg。与对乙酰氨基酚同组分重复用药。小量氯苯那敏可由乳汁中排出,由于本品具有抗M胆碱受体作用,泌乳可能受到抑制,哺乳期妇女应慎用。建议解热镇痛药单用对乙酰氨基酚。 有配伍禁忌或者不良相互作用 例1 患者,女,55岁,临床诊断:老年性关节炎/胃炎。处方:奥硝唑胶囊0.5 g,2次/日;复方雷尼替丁胶囊1粒,2次/日;山莨菪碱片5 mg,3次/日;硫糖铝片0.75 g,3次/日;尼美舒利胶囊0.1 g,2次/日,均连用7天。 点评 奥硝唑胶囊说明书要求,巴比妥类药、雷尼替丁

10、和西咪替丁等药物可使奥硝唑加速消退而降效并可影响凝血,应禁忌合用。 例2 患者,男,25岁,临床诊断:前列腺炎。处方:螺旋霉素片150万U,3次/日;环丙沙星缓释片0.5 g,1次/日;维生素C片0.1 g,3次/日,均连用7天。 点评 前列腺炎型(急性细菌性前列腺炎)应用广谱抗生素,如三代头孢菌素,氟喹诺酮类;型(慢性细菌性前列腺炎)常用氟喹诺酮类药物(如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等)、四环素类(如米诺环素等)和磺胺类(如复方磺胺甲唑)(任选1种);A型(炎症性慢性骨盆难受综合征)口服喹诺酮类,联合运用-受体拮抗药(如阿呋唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新、特拉唑嗪(任选1种);B型(非炎症性慢性盆

11、腔难受综合征) 运用-受体拮抗药,非甾体抗炎镇痛药,植物制剂和M受体拮抗药等;型(无症状的炎症性前列腺炎)一般不需治疗。大环内酯类抗生素单药运用即可导致QT间期延长,与喹诺酮类药物联用增加QT间期延长和发生致命性心律失常的风险,不举荐联合运用。 例3 患者,女,45岁,临床诊断:月经不规则。处方:维生素C片0.2 g,3次/日;甲萘氢醌片8 mg,3次/日;维生素E胶丸50 mg,3次/日,均连用3天。 点评 维生素C与甲萘氢醌可产生氧化还原反应,使两者疗效减弱或消逝。必要时宜间隔23小时以上分开服用。此外,甲萘氢醌片说明书常用量已修改为24 mg/次,3次/日。 其他用药不相宜 例1 患者,

12、女,20岁,临床诊断:肋间神经痛。处方:洛芬待因缓释片2片,1次/12小时;甲钴胺片0.5 mg,3次/日,均连用7天。复方头孢克洛胶囊1粒,3次/日;复方甘草口服溶液10 ml,3次/日,均连用3天。 点评 2009年9月英国药品和健康产品管理局(MHRA)实行措施降低可待因类药物的滥用和成瘾风险,要求适应证应标明用于急性中度难受的短期治疗,并且这些难受运用扑热息痛、布洛芬或阿司匹林无法得到缓解。在药品的外包装上标注警告:“易成瘾,仅限运用3天”。不建议洛芬待因缓释片连用7天。此外,诊断应完善,体现抗菌药物运用指征。 例2 患者,女,42岁,临床诊断:缺铁性贫血。处方:叶酸片10 mg,3次/日;维生素C片0.1 g,3次/日;复方氨基酸胶囊2片,3次/日,均连用30天。 点评 诊断或用药明显有误,缺铁性贫血宜补铁,多数巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。巨幼细胞贫血患者治疗前应确定缺乏二者中何种物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血,只能用维生素B12,或维生素B12和叶酸的联合用药,不能单独用叶酸,否则会加重神经系统症状。非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血禁用叶酸。此外,维生素C与叶酸呈理化配伍禁忌,口服时胃肠道汲取受阻,不宜同时给药。先给维生素C,34小时后再用叶酸。