胎膜早破临床指南 胎膜早破８１６例临床分析.docx

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1、胎膜早破临床指南 胎膜早破例临床分析 摘 要 目的：探讨胎膜早破尤其是2836周胎膜早破临床处理。方法：对816例胎膜早破处理及预后回顾性分析。将28周孕周36周胎膜早破288例分成2组。A组109例，破膜后即用地塞米松10mg（im）。B组179例，给地塞米松针10mg（im )3天，硫酸舒喘灵片2.44.8mg，tid，120,B组早产儿死亡率明显低于A组，B组26.82%,A组33.03，有明显差异（P0.05)。结论：孕2836周胎膜早破，无感染，胎儿宫内窘迫征象，羊水池深度72cm应给地塞米松、硫酸舒喘灵片抑制宫缩出现，能提高早产儿存活率 。 关键词 胎膜早破 促胎儿成熟 分娩 资料

2、与方法 1994年6月2006年6月，我院共接胎膜早破816例，其中孕37周以上528 例，2836 周288例，均经阴道检查见羊水流出确诊。528例37周胎膜早破者除有产科因素或破膜时间长、羊水过少、胎儿宫内状况不良剖宫产180例外，余多在1224小时内出现宫缩，或服蓖麻油引产餐或静滴催产素出现宫缩，经阴分娩，其中合并轻度羊膜炎122例，表现为宫腔味臭，血WBC 上升，伴或不伴孕妇低热。对有羊膜炎者给青霉素针400万U+生理盐水100ml日2次静滴，产后加用甲硝唑。剖宫产者加用甲硝唑液冲洗宫腔，缝合子宫后用盐水冲洗盆腔，术后足量应用抗生素。在122例中无1例发生产褥感染，另有1例胎膜早破系足

3、月妊娠，在院外某诊所引产而诱发胎膜早破，72小时未产转我院。其拒绝剖宫产，用蓖麻油引产。入院5小时进入活跃期产程，突然寒颤、高热，继之发生感染休克，胎儿未娩出，孕妇死亡。分析其缘由，与破膜后在当地未用抗生素，且阴道检查次数较多，无菌条件达不到要求，并与入院后未刚好剖宫产清除感染灶有关，除此1例死亡外余产妇均良好。新生儿在破膜12小时后娩出者给青霉素针20万U，Bid，im，3天。预防感染（孕妇破膜12小时未分娩者也常规预防应用抗生素：青霉素或头孢类等共35天），除1例新生儿发生败血症死亡之外，余新生儿预后与非胎膜早破并无明显差异。另有5例发生脐带脱垂，2例为头位，3例为臀位。2例头位在脐带脱垂

4、后胎死宫内，3例臀位有1例急行剖宫产，1例行臀牵引获得活婴，另1例胎死宫内。 在288例2836周胎膜早破者中，109例在1994年6月2000年9月收治，称A组，179例在2000年10月2006年6月收治称B组，2组产妇在年龄、养分状况、文化程度、破膜孕周及破膜时间、分娩孕周方面无明显差异，有可比性。 在2000年10月之前对胎膜早破治疗原则为胎膜早破24小时后不娩者，在应用抗生素、地塞米松的同时，静滴催产素或应用蓖麻油3060ml、炒鸡蛋2只空腹服引产。在2000年10月之后对胎龄不足37周，双顶径8.5cm，无胎儿宫内窘迫，无羊水过少（2cm羊水池深度），无绒毛膜羊膜炎征象者，实行期盼

5、法，即臀高位卧床休息，破膜12小时后应用抗生素如青霉素或头孢类等35天；用硫酸舒喘灵片2.44.8mg，po，抑制宫缩出现；让孕妇自己感觉胎动状况，必要时借助电子胎心监护仪和B超了解胎儿宫内状况；用氟美松针10mg,qd，im，共3天，必要时1周后可重复应用。经上述处理，B组病例最短期盼72小时，最长20天，平均12天分娩。A组109例早产儿中有36例死亡，存活良好；死亡率33.03%。在B组中有48例死亡，死亡率26.82%。两组早产儿死亡率均有显著差异，P15109/L,C反应蛋白为2mg/dl，应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。感染明显，短时间不能经阴分娩者应剖宫产祛除感染灶，以免孕妇发生

6、感染性休克。剖宫产术中0.2%甲硝唑液冲洗宫腔，缝合子宫后盐水冲洗盆腔，产后足量应用抗生素，预防产褥感染，如青霉素或头孢类+甲硝唑。 足月胎膜早破多在破膜后1224小时内分娩发动，但其合并产科因素较多，剖宫产率高于非胎膜早破者，如破膜1224小时未出现规律宫缩，可应用蓖麻油30ml或静滴催产素引产。 孕2836周胎膜早破，无产兆，无胎儿宫内窘迫征象，无宫内感染征象，羊水池深度72cm，应给地塞米松针10mg,qd，im，3天，必要时1周后重复；硫酸舒喘灵2.4mg，抑制宫缩出现；维生素正服丸100mg。破膜12小时后给青霉素或头孢类抗生素35天预防感染，同时保持会阴清洁，臀高位卧床休息。严密视察产妇体温、心率、阴道分泌物气味及胎心率，可结合电子胎心监护仪及孕妇自我感觉胎动是否较平常增多或削减，争取延长孕龄达34周以上，胎 儿双顶径达到或接近8.5cm。 2836周孕妇在期盼胎儿成熟过程中产程发动，头先露应于阴道分娩，孕龄35周臀位应剖宫产，