[发育性髋关节脱位术后护理] 髋关节脱位术后护理.docx

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1、发育性髋关节脱位术后护理 髋关节脱位术后护理 发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和旁边肌肉,造成关节松弛,脱 位或半脱位。2003年6月2008年6月收治92例患儿,经过细心护理,取得满足效果,报告如下。 资料与方法 临床资料:本组92例,男20例,女72例,双髋脱位58例,单髋脱位34例,26岁38例,6岁以上54例。 临床表现:行走时无痛性跛行,臀中肌步态,站立时,骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。X线示有明确的脱位。 方法:本组92例均实行髋关节切开复位,骨盆截骨髋臼成形术,关节囊紧缩、股骨短缩、旋转截骨术髋人字石膏固定。 麻醉后护理:由于麻醉的作用,部

2、分患儿可有吐舌、颈后仰等表现。因此,术后护士勤巡察病房,帮助患儿去枕平卧头偏向一侧,必要时放牙垫,防止舌被咬伤,同时保持呼吸道通畅。 石膏固定术后护理:手术后患儿需用髋人字石膏固定,为防止石膏变形,患肢应运用爱护架。病房温度低时可用烤灯烘烤,加快石膏凝固,防止石膏分层断裂。石膏透气性差,每日小夜班护士可用温水帮助患儿泡脚,以促进血液循环。为防止石膏被小便污染,湿而变软。男孩可用尿壶,女孩可臀下垫尿布,也可用干净松软的尿布折成小长方条,置入会阴四周的石膏内面。每次大小便后要刚好更换尿布,并用湿毛巾擦拭臀部及会阴皮肤,必要时用婴儿爽身粉涂抹,保持皮肤干燥,可防红臀及湿疹的发生。每日帮助患者俯卧23

3、次,每次1小时以上。翻身时不行强力拖拽,留意石膏边缘软组织,用棉垫覆盖边缘,必要时修剪石膏。为削减臀部、背部受压,每日用手指伸进石膏内可触及的皮肤按摩,促进血液循环。 饮食应供应高热量、优质蛋白质及含钙高的食物,多吃水果及蔬菜,防便秘的发生,多饮水,防泌尿系感染。 康复训练:石膏固定期间,激励患儿做正常肢体的功能康复熬炼,增加肌力,为今后下地活动做打算。术后15个月拆除石膏后行双下肢皮牵引,皮牵引过程中,护士应严格床头交接班,交接时要松开牵引带,视察皮肤状况,同时按摩血运差的地方,如脚后跟。牵引时,留意牵引力与反牵引力是否平衡,角度和方向是否符合要求,使脚后跟与床面悬空,防压疮发生。皮牵引时,

4、可在床尾绑根绳子,让患儿拉住绳子渐渐坐起,双手摸脚,以帮助复原髋关节屈曲功能。也可在床尾放些玩具,分散患儿留意力,遗忘难受,提高熬炼效果。术后4个月可练习负重行走,练习并膝、分膝、下蹲等动作。目的是加强旋后肌肌力的训练,使患儿达到完全自由下蹲,此过程应按部就班,不行急于求成,防止扭伤。 疗效判定标准:依据发育性髋关节脱位的Severin评分标准。优:无难受,无跛行,行走不受限制。良:无难受,稍微跛行,行走稍微受限制。可:间或难受,可以被人察觉的跛行,行走中度受限制。差:常常难受,明显跛行,行走严峻受限。 结 果 优12例,良74例,可5例,差1例。优良率9348%。 讨 论 通过对92例发育性

5、髋关节脱位的护理,体会到手术结束并不意味着胜利,护理人员从思想上不能麻痹大意,仔细做好术后每一个环节的护理。像髋人字石膏固定必需用烤灯烘烤,使石膏快速干燥,不至于引起断裂、扭曲、变形。双下肢皮牵引时,在床尾放些吸引患儿眼球的玩具,能促进患儿主动熬炼,复原髋关节屈曲功能,为下地负重行走打下良好的基础。因在护理工作中,不断积累阅历,加上患儿及家属的协作,本组无1例因护理质量问题影响患儿肢体复原。 参考文献 1 雷婷婷.先天性髋关节脱位的护理.蚌埠医学院学报,2000,7:68-69. 2 于丽娜,叶莹莹.先天性髋脱位患儿石膏外固定的家庭护理.护理实践与探讨,2006,11:3. 3 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京:人民卫生出版社,2005:56.