[新生儿唇裂修复术10例临床研究]唇裂鼻畸形修复术.docx

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1、新生儿唇裂修复术10例临床研究唇裂鼻畸形修复术 冯焕，1961年生，1984年毕 业于佳木斯医学院口腔系；现任大连市口腔医院美容整形外科副主任医师；辽宁省康复学会 修复重建外科专业委员会委员；参加编写口腔保健新知，发表论文20余篇。 摘要目的：探讨新生儿唇裂修复术对上唇形态和功能的影响。方 法：对10例诞生6天以内的唇裂患儿，在全麻下进行手术修复。结果：10例患儿术后7天创口 一期愈合，即可复原吸吮母乳的功能。1年后随访瘢痕不明显。结论：新生儿唇裂修复术， 有利于上唇形态和功能的早期复原。 关键词新生儿唇裂修复术 CLEFT LIP REPAIR OF INFANTS Feng HuanZhe

2、ng YanqingYi Zuoan Depart. plastic Surgery, Dalian Stomatological Hospital (Dalian 116021) Purpose:To discuss the effects on the fe ature and function of upper lip of cleft lip repair of infants.Methods:Under g eneral anesthesia,cleft lip repair were performed on ten infants who were less t han six

3、days old.Results:The wound healed well and all infants got the functio n of sucking milk after seven days of surgery.Only tiny bars can be identified a fter one year.Conclusions:Its favorable to restore the feature and function of upper lip as early as possible when the cleft lip of infants were rep

4、aired. InfantCleft lip repair 作者单位：大连市口腔医院整形外科(辽宁116021) 目前唇裂修复术时间，文献报导国外最早是在诞生后2个月 1，2，国内一般在36个月3，在此年龄段手术修复，虽然复原了形态，但 已丢失了吸吮母乳的功能。为此，我科对诞生一周内新生儿实行即刻手术治疗，术后既复原 了上唇的形态，又能复原吸吮母乳的功能，获得满足效果。 1临床资料 本组治疗10例。8例男婴，2例女婴。8例足月顺产，2例足月剖腹产。诞生时体重 最小的3.4kg，最大的4.7kg，平均4.05kg，均为单侧唇裂。2例完全性唇裂并伴有腭裂。 8例度唇裂，其中3例伴有齿槽嵴裂。10例

5、中，4例右侧，6例左侧。诞生后6天手术2例，4 天手术5例，2天手术2例，1天手术1例。 2手术方法 10例患儿均采纳口腔插管全麻下进行手术。 2例完全性唇裂采纳旋转推动法修复，以实现良好的鼻底闭合。8例度唇裂采纳改进旋转推 进法7，来增加患侧的唇高度。 改进旋转推动法，常规定点不变，自5点向下平行健侧人中嵴作转折回切口约3mm，自皮肤切 透至粘膜。切开后患侧唇高与健侧基本相等。在健侧唇缘制作一个三角形C瓣与鼻小柱相连 。将C瓣转折回切口处缝合，延长患侧鼻小柱。最终分层对位缝合皮肤、肌肉、粘膜层(图1) 。 图1手术设计示意图 3结果 10例手术后，1例完全性唇腭裂患儿，因牙槽嵴上翘过高，张力

6、过大，导致鼻底部 分裂开。其它9例外形均达志向效果，创口期愈合，七日拆线。拆线后即可自由吸吮母乳 。不但修复了形态，同时也复原了上唇的功能。 4探讨 4.1功能复原唇裂修复的目的是复原功能和形态，以往诞生后3个月6个月 进行手术修复只能复原其形态，对婴儿吸吮母乳功能却难以实现。往往失去母乳喂养的时机 。我们对新生儿做即刻手术修复，不仅能尽早复原上唇的形态，更主要的是复原了吸吮功能 。10例手术后，除1例鼻底部分裂开外，其它9例拆线后即可以正常吸吮母乳，术后随访6个 月1年创口无改变。 4.2疤痕形态国外报导4，5，通过对羊的试验探讨，已证明在子宫内实施唇 裂手术的修复，诞生后不留疤痕。怀孕至诞

7、生后1周的新生儿为围产期6，1周内 的新生儿体内环境与母体内相近，新生儿生长代谢旺盛6，血液凝度高，凝血机 能好，有利于止血和组织再生，组织愈合实力强，因此新生儿期行唇裂手术后疤痕可以减小 到最小程度。10例手术无1例感染。愈合组织皮肤反应轻，术后5日7日拆线。随访6个月 1年瘢痕较轻。(如图2) 4.3手术年龄新生儿的唇裂手术应在1周以内。如前文所述，此阶段其免疫功能和抗感 染实力强，组织愈合实力强，形成瘢痕小。因此只要手术娴熟、损伤小、失血少、速度快、 对位准，术后限制感染，手术不会有危急。国内已开展此项手术8。超过一周的 新生儿体内已渡过正常的脱水期，体重起先减轻，体内新环境起先建立，已

8、完全脱离母体环 境，其抗感染实力下降，很简单造成酸碱平衡失调，一旦感染难以得到限制。因此不易手术 。需3个月3后方可手术。 4.4心理治疗治疗唇裂不单纯是裂隙的缝合，还应当是对患儿及家长因此病 可能引发的心理疾患的预防治疗。患先天唇裂畸形，不仅给家长带来巨大的心理创伤，也会 给患儿的将来造成心理障碍。新生儿唇裂一周内即刻手术治疗，不仅可以使母乳喂养得以实 现，还能复原上唇的形态。这无论对患儿还是家长的心理都起着主动的治疗作用。 4.5新生儿体温调整中枢功能不完善，易受外界环境影响而波动，诞生时，由于室温比宫 内低，体温明显下降，12h24h内可以回升到36以上。体温如不回升，影响新生儿血液pH

9、 值，不利手术9。新生儿手术后的主要危急是吸入性肺炎和感染性肺炎，全麻插 管要严格消毒，术中防止血液和渗出物的误吸。对手术要求是：损伤轻、速度快、对位准。 术后的护理也特别重要，新生儿皮下脂肪少，室内要保持相宜的温度和湿度，常规空气消毒 ，通常用紫外线和过氧乙酸进行空间消毒。病室温度要保持在2426，早晨和夜间提高 到2728，相对湿度在55%65%，以削减感染的机会。每日创口的清洗和抗菌素的应用 也是预防感染的主要措施。 参考文献 1Asher-Mcdade C,et al. Current treatment of cleft lip and palate in t he United K

10、ingdom. Br J Plast surg 1990;43(3):3182McCarthy JG (Editor).4. Pl astic Surgery Cleft lip and palate craniofacial anomalies. W.B.Saunders Company 1990; Vol.4:2627 3邱蔚六主编.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社.1996：54Longaker MT, St ern M,Lorenz HP,et al. Plast Reconstr Surg,1992;90:7505Stern M,Dodson B, Lon gaker MT, et al.J Oral Maxillofac Surg,1993;22:371 6陈淑坚主编.妇产科护理学，北京：人民出版社，1992；119 7曾今表.婴幼儿唇裂局麻手术248例临床分析.口腔医学，1997 8郑家伟.唇裂治疗新进展.口腔颌面外科杂志，1993；3(2)：99 9蒋新生，新生儿24小时内唇裂修复的护理.中华护理杂志.1998；33(12)：701 收稿日期1999-03-05 编辑/张惠娟