磨牙隐裂怎么治疗.docx

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1、磨牙隐裂怎么治疗 关键词 牙隐裂 根管治疗 全冠 牙隐裂又称牙微裂，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹1，其裂纹常渗入到牙本质结构，初期肉眼无法辨别，常常被忽视，以至许多活髓牙隐裂未得到刚好诊治，病情加重可导致牙髓炎、根尖周炎，甚至牙折。收治90例牙隐裂患者，进行综合治疗，效果满足，现报告如下。 资料与方法 选择收治的牙隐裂患者90例（90颗牙），年龄3065岁，平均46.5岁，其中男64例，女26例。上颌磨牙58颗（64.4%），上颌前磨牙12颗（13.3%），下颌磨牙20颗（22.2%）。就诊时仅有稍微的咬合痛或冷热刺激痛，但无自发痛患者28例（31.1%）；牙髓炎50例（55.6%）；根尖炎

2、12例（13.3%）。全部患者无全身系统性疾病，无明显松动折裂牙片。 检查与诊断：检查：隐裂牙早期症状不明显，隐裂线也不明显时，定位诊断则有相当难度。此时必需细致、耐性地进行以下检查，方可查出患牙所在。叩诊时，有自觉症状的患牙对侧向叩诊有反应，当扣诊力与劈裂力方向一样时则难受更为明显。温度试验：用热牙胶，从可疑患牙的邻牙起先，逐牙进行检测，当热牙胶置于牙隐裂的位置时，该牙难受明显。咬合试验：用小棉球或棉签放在可疑患牙的各牙尖进行咬合试验，如出现短暂的撕裂样难受，可确定隐裂部位（如用此法检查，应预先向患者交代可能出现的状况）。碘染色法：将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可见颜色略深的隐裂线。留意用此

3、法诊断时，应与正常发育沟相鉴别。 治疗方法：调牙颌：全部隐裂牙患者进行调牙颌，解除牙颌干扰，减低牙尖高度和斜度以削减劈裂力气。保存活髓牙全冠修复：对隐裂纹仅达釉牙本界，着色浅、无继发龋者，用釉质粘合剂光固化处理；有继发龋或者裂纹深、着色深，达牙本质浅、中层者，备洞，氢氧化钙剂覆盖，氧化锌丁香油粘固粉暂封，1周后无症状者换光化复合树脂充填。再视察12周后无症状者用烤瓷或金属全冠修复。本组病例中有28例行保存活髓牙全冠修复。根管治疗后全冠修复：若患牙多已出现明显的牙髓炎或根尖周炎症状，详细表现为自发痛、夜间痛、咬合痛等。首先采纳直径0.4mm的不锈钢丝结扎丝，在患牙颈部结扎固定，或制作带环粘结固定

4、，调牙颌后进行常规完善的根管治疗，最终再用全冠修复。本组病例中有62例行根管治疗后全冠修复。 疗效判定标准：胜利：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，牙周无感染，X线片示根尖无病变；好转：患牙无明显自觉症状，咀嚼功能基本正常，用力咬合时略有不适，牙周无感染，X线片示根尖无明显病变；失败：患牙自觉症状加重，出现不行逆性牙髓炎或根尖周炎，X线片显示牙周组织及根尖周组织正常或局部牙周膜间隙增宽或根尖周出现阴影。 结 果 随访0.51年，胜利60例（66.7%），好转24例（26.7%），失败6例（6.7%）。失败6例中因活髓牙全冠修复后发展为牙髓炎或根尖周炎，接着赐予根管治疗后得以保留。 讨 论 造成磨牙

5、隐裂的缘由有许多，与牙齿解剖结构、咬合力、年龄等多因素有关。牙隐裂好发于牙齿的窝沟区2，此区域为牙齿发育薄弱区，是牙齿发育时期的钙化结合区，可因钙化不全造成牙体结构薄弱，牙体抗折裂强度下降，而该部位又是正常咬合时的应力集中部位，因而成为隐裂发生的内因。长期牙面不匀称磨损形成高陡牙尖，当受到创伤性的咬合力时，牙齿会产生裂纹，当持续受到这样的合力时，牙齿裂纹会向牙本质方向加深，因而创伤性合力也是隐裂牙的致裂因素;另外，不良的咀嚼习惯如喜咬硬物或意外接触到食物中隐藏的小块硬物时，过大的力垂直作用于咬合面，在牙体的薄弱区域产生应力集中，可引起牙隐裂。年龄越大，牙隐裂的发病率越高。本组病例隐裂的好发年龄

6、3065岁，这是由于随着年龄的增长，牙齿尤其是磨牙，在长期的咀嚼应力作用下，会出现应力疲惫，其抗折裂强度降低而易发生隐裂；另一方面，随着年龄增长，因磨损形成较大的牙尖斜度，使得正常咬合时在窝沟两侧牙尖斜面上产生的水平向分力随之增加，假如咀嚼运动中再伴有牙颌干扰，将明显增大水平向分力的破坏性，使磨牙隐裂的危急性倍增。 牙隐裂为牙冠表面的非生理性细小裂纹，具有隐匿性，早期不易被发觉，病情发展可导致牙髓炎、根尖周炎，甚至牙折。所以，刚好找出患牙，明确隐裂牙的诊断和定位，了解隐裂线的深浅状况，是治疗和保存隐裂牙的关键。本组病例中有6例失败，都是因为活髓牙全冠修复后发展为牙髓炎或根尖周炎。因此，隐裂牙保

7、存活髓治疗有肯定风险3，在明确活髓隐裂牙的诊断后，为患者制定准确的治疗方案时，应告知患者整个治疗方案以及在治疗过程中可能出现的状况和患者须要赐予的协作，并要求定期进行复查。磨牙隐裂一旦出现牙髓病变均应进行根管治疗，且全部隐裂牙原则上都应进行全冠修复，以防止牙冠劈裂。 总之，对于磨牙隐裂，假如早检查、早诊断，刚好结扎固定，恰当的调牙颌，妥当地充填治疗或根管治疗，最终全冠修复，就能取得满足疗效。 参考文献 1 樊明文,主编.牙体牙髓病学M.北京:人民卫生出版社,2008:140-141. 2 陈宇.牙隐裂的临床探讨J.国际口腔医学杂志,2009,36（3）:355-360. 3 饶小波,王文梅,杨卫东,等.36个活髓隐裂牙金属全冠修复两年疗效视察J.临床口腔医学杂志,2010,26（2）:96-97.