处理宫缩乏力所致产后出血 B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用.docx

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1、处理宫缩乏力所致产后出血 B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用 摘 要 目的：探讨B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用价值。方法：对28例因宫缩乏力导致的产后出血，并运用B-Lynch缝合术进行治疗的患者资料进行回顾性分析，总结其应用价值和留意事项。结果：28例运用此方法的患者中，有25例患者经治疗有效，有3例患者治疗无效，有效率89.29%。结论：采纳B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，应尽早实施，止血效果良好，患者死亡率低。 关键词 B-Lynch缝合术 产后出血 宫缩乏力 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.143 A

2、bstract Objective:To probe into clinical efficacy of B-Lynch seture in treating postpartum hemorrhage in case of uterine inertia.Methods:The clinical data about the treatment of 28 cases which received B-lynch seture in treating postpartum hemorrhage in case of uterine inertia were analyzed retrospe

3、ctively.Results:All 28 cases received B-Lynch effective in 25 cases,and ineffective in 3 cases,the success rate is 89.29%.Conclusions:We should use B-Lynch seture in treating postpartum hemorrhage in case of uterine inertia as early as possible,which has better curative and reduce mortality rate. Ke

4、y words B-Lynch seture postpartum hemorrhage uterine inertia 产后出血是一种严峻威逼产妇生命健康的并发症。据调查，宫缩乏力是导致产后出血的最常见因素，占产后出血发生缘由的75%左右1。目前，多采纳按摩子宫、压迫子宫动脉、运用宫缩剂等方法，这些方法都有其局限性2。在采纳B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血后，效果较好，报告如下。 资料与方法 20092010年收治宫缩乏力性产后出血患者28例，均采纳B-Lynch缝合术治疗，年龄2438岁，平均31.192.56岁。孕3741周，平均39.610.71周。其中初产妇17例，经产妇1

5、1例。其中剖宫产产妇25例，正常阴道分娩产妇3例。剖宫产缘由为胎儿窘迫2例，胎儿臀位1例，胎儿头位难产3例，胎盘早剥3例，前置胎盘4例，产妇子痫前期1例，产妇子痫1例，多胎妊娠3例，瘢痕子宫3例，巨大儿2例，羊水过多2例。 方法：胎盘娩出后出血：本组28例患者中，有25例患者为剖宫产胎盘娩出后随即发生了大出血状况。其子宫收缩状况差，子宫呈软袋状。医生马上采纳多种方法综合止血，为患者按摩子宫，热盐水纱垫热敷子宫，缩宫素宫体及静脉注射，联合运用前列腺素制剂和钙剂，出血部位“8”字缝合等综合措施，仍旧无效，即行B-Lynch缝合术。产后回到病房阴道大量出血：3例患者为产后回到病室内，发觉阴道持续出血

6、，出血量在1000ml左右。通过综合止血方法治疗，为患者按摩子宫，注射缩宫素，运用米索前列醇、前列腺素制剂等无效。剖腹探查，采纳B-Lynch缝合术。B-Lynch缝合术：从腹部切口将子宫托出，清洁宫腔内的积血。采纳1号可汲取缝合线，从子宫切口的右下缘下方约3cm处与子宫右侧缘3cm处交点垂直进针。渐渐穿过子宫的下段肌层等，将线在宫腔内对应切口上缘约4cm处出针。渐渐穿过子宫蜕膜层等。将缝线拉到子宫底，并加压于子宫底距离右侧的宫角约4cm处。垂直绕过子宫底的后壁右侧，即子宫骶韧带上方。在前壁的相同部位再次进针，从右侧向左，自外侧向内斜行进针，并依次穿透子宫的浆膜层、肌层等，在对应左侧的子宫骶韧

7、带上方水平将针穿出。子宫左半部缝合同上。待全部缝合结束后，由一医生双手对子宫加压，穿刺医生将线两端渐渐牵拉，直至阴道无出血，将缝线拉紧，并打结。缝合后视察子宫的颜色，假如颜色红润、出血停止，患者生命体征平稳，可关腹。 疗效推断标准：从采纳B-Lynch缝合术结束后计时。有效：患者每小时的阴道流血量50ml，子宫收缩状况良好，渐渐变硬，患者生命体征及尿量正常；无效：患者每小时出血量50ml以上，子宫收缩状况较差，生命体征渐渐恶化，每小时尿量30ml。 结 果 28例患者中，有效25例，无效3例，有效率89.29%。患者出血量1000ml以上，酌情赐予输血。患者在住院期间未发生其他疾病状态，住院时

8、间711天，平均8.791.45天。经过术后随访，患者子宫复旧良好，切口愈合状况佳，恶露已完全干净。患者未出现产褥感染，无宫腔粘连。产后月经量无异样，月经周期正常。 3例失败缘由经分析：3例患者均为采纳保守治疗到B-Lynch缝合术时间过长，患者出血量达1500ml左右后行缝合术。在术中缝合后，仍可视察到子宫的不凝血，患者渐渐出现失血性休克。均马上为患者予以子宫次全切。 讨 论 B-Lynch缝合术是近年来新探讨的一种治疗宫缩乏力性产后出血的方法。该方法为快速止血的外科治疗手段，简洁、易行、平安无不良反应、经济3,4。在手术后，可以使整个子宫的纵向和前后壁都处于压缩状态，从而使肌纤维之间的子宫

9、血管得到压迫，使血窦被动地关闭，削减出血。如能早期应用，既可避开输血所致的并发症的发生，也可避开子宫切除和席汉斯综合征等不良结局的发生，保留了生育功能。经过本次资料的分析认为，采纳此方法越早，越能达到止血效果。这种方法还不会对患者的月经复原、日后再次妊娠等产生影响。 总结28例患者的资料后，分析B-Lynch缝合术的主要留意事项：缝合中进针部位要与切口部位处于同一水平，缝合时要逐层全部穿透。缝合时要避开与子宫切口的缝线过近，一般须要保持23cm，以免造成对组织的切割。缝合后的牵拉要力度适中，用力匀称，假如牵拉过松，可导致子宫血管得不到压迫，达不到止血效果。假如牵拉过紧，可导致子宫的供血不足。缝合后要亲密视察患