[针灸配合运动疗法治疗肩周炎] 镜像疗法治疗肩周炎.docx

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1、针灸配合运动疗法治疗肩周炎 镜像疗法治疗肩周炎 摘要 目的：探讨针灸协作运动疗法治疗肩周炎的临床疗效；方法：将临床57例病人应用针灸协作运动疗法治疗，视察治疗效果；结果：针灸协作运动疗法治疗肩周炎有效率为98，治愈率达77，结论：针灸协作运动疗法治疗肩周炎可以明显改善患者症状，提高关节功能，值得推广。 关键词肩周炎针灸治疗运动疗法 笔者2004年2月-2006年2月采纳针灸协作运动疗法治疗肩周炎57例。疗效满足，现报道如下。 1临床资料 11一般资料 病例来源于我院2004年2月2006年2月问的住院、门诊患者，共57例，男性20例，女性37例；60岁以上者5例，4555岁52例；病程6个月以

2、内的8例；6个月1年35例，12年1l例，2-5年3例；全部病例中均有肩部难受，功能障碍。上肢及手指麻木者14例，肩关节强直2例，不能端碗用筷、穿脱衣服者29例。有能摸背、梳头者12例。 12诊断标准中医诊断标准参照国家标准应用中医内科疾病诊疗常规，西医诊断标准：起病隐匿，无明显外伤史，常因上举外展动作引起难受始被留意。局部难受，多呈持续性特点，难受时诱发肌痉挛。局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点或结节间沟等处。肩关节活动受限或僵硬，以外展、外旋、后伸障碍最为显著。 13鉴别诊断本症需与肩部骨、关节、软组织的损伤。及由此而引起的肩关节活动受限的疾患区分开、后者都有明显的外

3、伤史，且可查到原发损伤疾患。复原的程度一般较本症差。本症还需与颈椎病相区分。颈椎病虽有肩、臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，仅有颈椎难受和活动障碍，肩部活动尚好。同时通过x片或其它检查亦可区分。 2治疗方法 21针灸治疗方法 211取穴：抬肩穴1，抬肩穴2、悬钟穴为主穴。(悬钟穴在外踝尖上3寸。腓骨前缘处。抬肩穴1、抬肩穴2、在悬钟穴上下各05寸。此二穴为阅历穴)。备用穴翻：热痹配大椎、曲池、合谷；寒痹配关元，命门；湿痹配丰隆、足三里、三阴交。 212操作方法：嘱患者端坐位，取0515不锈钢毫针，将针具、施术部常规消毒，依据“巨刺”法，在抬肩穴、抬肩穴、悬钟穴直刺081寸，用平补平泻法，留针

4、10分钟。热痹者用泻法，在大椎、合谷、曲池处浅刺，留针10分钟；寒湿痹者宜直刺关元1020寸。向上斜刺命门0510寸。取3寸毫针针刺悬钟穴透三阴交穴，留针20分钟。在留针过程中或行针时让患者活动患侧肩关节。一般7天为1个疗程，每疗程间隔3天，一般治疗23个疗程。 22运动治疗方法 221被动运动：笔者依据患者的病情和推拿原则采纳面、线、点施术。面：以斜方肌、背阔肌、竖脊肌肩关节四周肌群为主；线：以经络循行方向为主；点：以穴位为主。采纳按摩法、扳法、摇法、拔伸法、弹拨法等，主穴为肩髑、肩贞、肩井、天宗等。 222操作方法：患者取坐位，用按揉法、滚法放松斜方肌、背阔肌等部，沿经路起向施用弹拨、按揉

5、法，在肩髑、肩贞、天宗等穴位施以按压等方法，协作患肢的外展、外旋、上举、内收、内旋、后弯的被动活动，并用摇肩部结束动作。 223主动运动：即患者自我功能熬炼。如屈肘甩手，背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身、屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动；手指爬墙：面对墙壁站立，用患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度后，在墙上作一记号，然后再缓缓向下回到原处。反复进行，渐渐增加高度；前后摇摆：靠近桌边前屈上身，患肢提重物如砂袋前后摇摆。每天34次，此法对轻度肩周炎较适用；牵引肩部：在患肢肌肉松弛的前提下，患肢能够上举120后，就可以选择自家门框或滑轮进行患肢的被动牵拉每天2-3次。这些动作不

6、要求1次做完，可交替进行熬炼，以关节动能活动受阴最大，难受最重的方向为重点。动作活动范围以健侧为标准，按部就班，最终达到与健侧活动范围相同的程度。 3疗效视察 31疗效标准整体疗效评定依据1997年卫生部制订发布中药新药临床探讨指导原则有关“肩周炎”的疗效标准：治愈(临床痊愈)：肩部难受消逝，肩关节活动范围复原正常。显效：肩部难受缓解明显。肩关节活动范围改善明显。有效：肩部难受基本缓解。肩关节活动范围部分改善。无效：症状无变更。32治疗结果(见表1)57例中，痊愈44例，显效7例，有效5例，无效1例(治疗4次后再未接着治疗)，治愈率77，有效率98。 4典型病例 何某某，男，52岁，干部。20

7、04年12月因外无明显诱因感觉右肩难受，自服去痛片等药，不见好转。2005年2月到市一医院诊断“肩周炎”，先后用强的松龙、普鲁卡因等注射液局部封闭多次，量不详。协作理疗治疗1个多月。病情反复无明显好转，于2006年5月来我处就诊。主诉：右肩难受猛烈，夜里常常痛醒，右臂上举困难，不能穿脱衣服、摸背。查右肩关节局部无红肿。右上肢外展、外放、后伸、内收、上举均受限。舌淡白、脉弦紧。中医诊断：痹证(痛痹型)。西医诊断：肩周炎。治当温经散寒，疏经活络，行气止痛，滑利关节。处方：取左侧抬肩穴1、抬肩穴2、悬钟穴为主，协作关元、命门，按上述方法操作，针刺后用按揉法施术于肩关节四周、腋后、上臂及肩胛等部位。用

8、拔伸法施于肩关节。用力要稳，动作缓和。协作患肢的外展、外旋、上举、内收、后弯的被动活动，并用摇肩部结束按摩。约30分钟，经治疗后，患者自觉难受明显减轻，右臂上举较术前高32cm(检查时将肩胛骨下角固定后侧得)，经治疗1个疗程后，肩难受消逝，活动自如，可从事各种劳动。但仍嘱其进行熬炼，随访5年未复发。 5探讨与体会 肩关节四周炎简称肩周炎，又称“冻结肩、五十肩、粘连性肩”，是临床最常见的肩部痛症之一，是由于肩关节四周软组织病变引起肩关节难受和活动障碍的一组疾病。中医认为由风寒湿三邪夹杂所致，使气血运行受阻，经络不通。日久不治可引起肌肉萎缩，影响患者的日常生活，如端碗用筷、穿脱衣服等。其起病缓慢，

9、常无明显诱因，病程较长，有的长达10余年之久。此病多发生在50岁左右，故又称“五十肩”。有的老年人正常关节，只要某一姿态时间稍长。就简单发生此病，这明显与老年人退行性变更有关。古籍对此病阐述甚详，如证治准绳称谓“有风、有寒、有湿、有闪挫、有瘀血气滞，有痰积皆标也，肾虚其本也。”又如素问上古天真论日：“女子，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。丈夫七八肝气衰，筋不能动。天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”男女五十岁左右，多为肝肾两虚。肝主藏 血、主筋，筋赖以肝血的濡养，肝血虚，筋失所养，故出现筋弛痿无力，而肩臂不能运动，或筋坚紧拘挛，而致肩臂伸张不利。肾主骨生髓，主藏精，肾气衰，精少。骨髓生化之源不足

10、，不能养分骨骼，故出现骨骼脆弱成骨质疏松。在治疗上多从调整肝肾精血着手。由于胆经的经脉循行于肩部，又胆与肝互为络属关系；悬钟穴是八会穴之一，髓会绝骨(悬钟)，肝肾同源，故取胆经的俞穴，悬钟穴、抬肩穴l、抬肩穴2，以求达到调整肝肾精血，活血通路，从而使筋骨得养，经络通，其症得痊。在治法上依据灵枢在九变刺中记载的“巨刺”法，故左侧肩病取右侧抬肩穴，抬肩穴，反之亦然。又素问、阴阳应象大论篇云：“故善用针者，从阴引阳，以阳引阴，以左治右，以右治左。”故取悬钟透三阴交。 给患者施以被动运动。采纳面、线、点操作。在“面”上肩关节四周的深浅肌群施以按揉法以达到放松肌肉、促进局部血液循环目的。“线”即沿经络走

11、向施用手法以疏经通路，活血止痛。“点”即在穴位处施以按压、弹拨等手法，以缓解肌肉和血管的痉挛，加速肌腱和韧带之功能。同时协作肩关节其它被动活动，松解肌肉组织的粘连，滑利关节。在治疗期间，嘱患者做主动运动，以加强关节功能渐渐复原，巩固疗效，杜绝复发。笔者体会到不进行功能熬炼，肩关节的功能不易复原，功能熬炼越早越好，功能复原越佳。 疗程与病程长短有关，病程越长，治疗时间越长，效果越差。患病时间短，若治疗刚好，其效果就好。病程也相对缩短。由于治疗效果与主动运动协作程度，病人的毅力及精神状态亲密相关。因此，适当的心理示意在施治过程中能起到主动作用。临床视察表明。针灸协作运动疗法疗肩周炎能缩短疗程、缓解

12、患者肩部难受、改善肩关节活动功能、提高临床治愈率，值得推广。 参考文献 1朱文锋国家标准应用中医内科疾病诊疗常规M长沙：湖南科学技术出版社，1999；511522 2曲绵域，等好用运动医学M北京：北京科技出版社，1996 3郭诚杰，邓春雷，殷克敬，等针灸学北京：中国中医药出版社出版,2000；240244 4吴学群按摩治疗肩周炎48例临床体会按摩与导引18-20 5倪家骧临床难受治疗技术M北京：科学技术文献出版社，2003158 6李金学，张禄堂颈肩腰腿病问题解答，北京：中医古籍出版社出版，1998，7076 7王立早，王继兰，单志华，等中国针灸处方大成。南昌：江西新华科学技出版社，502506 8张有富，朱鹏飞，郑敏，等中国按摩大全天津：天津高校出版社出版，1991，250-568