昏迷患者呼吸道有较多分泌物 [脑卒中昏迷患者的呼吸道护理体会] .docx

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1、昏迷患者呼吸道有较多分泌物 脑卒中昏迷患者的呼吸道护理体会 摘要：目的：探讨脑卒中昏迷患者的呼吸道护理方法。方法：回顾性分析对脑卒中昏迷患者实施有效的呼吸护理，降低死亡率，主动预防并发症。结果：56例脑卒中昏迷病人：治愈31例，好转14例，死亡8例，家属放弃治疗3例。结论：脑卒中昏迷患者急性期病情改变快速，加强此类患者的呼吸道护理，对降低死亡率，削减并发症，促进患者康复具有重要意义。 关键词：脑卒中昏迷患者呼吸道护理 脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，严峻危害人类健康和生命，存在着明显“三高”（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。自2007

2、年以来，我院中风二科共收治脑卒中昏迷患者56例，其中浅昏迷42例，深昏迷14例，昏迷时间最长26天，最短3天。应用电动吸引器吸痰52例，其中气管切开6例。在56例昏迷病人中经主动抢救治愈31例，好转14例，死亡8例，家属放弃治疗转院3例。现将56例昏迷病人的呼吸道护理浅谈如下： 1急性期 1.1护理人员针对此类病人必需做到行动快速，思维灵敏，在实行刚好有效的抢救措施的同时尽快了解病情，合理放置头部位置，保持呼吸道通畅，刚好清除呕吐物、分泌物，对于深昏迷病人应刚好放置口咽通气管，如遇牙关紧闭或舌后坠者，须用开口器撬开口腔，用舌钳拉出舌头，以利于吸痰和防止窒息。用舌钳时要用纱布包袱，运用时动作温柔

3、，以免损伤舌头和牙齿。 1.2利用电动吸引器吸痰，是防止窒息和坠积性肺炎的重要环节，因病人昏迷，呼吸中枢处于抑制状态，咽喉部肌群麻痹，咳嗽、吞咽反射减弱或消逝，若不刚好清除痰液、血液、呕吐物等，易引起呼吸道堵塞和感染而加重昏迷。吸痰时应留意：1动作温柔快速，持续抽吸时间不要过长，中间要有间歇，刚好吸氧24L/min，防止缺氧窒息。2要上下移动旋转导管，防止因负压损伤呼吸道黏膜。3运用一次性吸痰管，留意无菌操作，严防交叉感染，对吸引器上的连接管，每24h用84消毒液侵泡一次。4亲密视察呼吸状况，若出现口唇青紫可暂停抽吸，刚好吸氧。 1.3赐予超声雾化吸入，可稀释痰液，对于痰稠不易咳出者以助排痰，

4、可遵医嘱应用盐酸氨溴索注射液或糜蛋白酶等雾化，但应亲密视察病人反应，留意发生刺激性呛咳。 1.4施行气管切开，是对昏迷病人保持呼吸道通畅，防止窒息，预防肺部感染最有效的方法。气管切开指征：A、严峻的牙关紧闭或舌体后坠者，应在入院后即行气管切开。B、已发生误吸或估计近期不能醒悟者，开行气管切开。气管切开后护理人员应做到：1定专人守护，严防脱管，若不慎脱出，需重新插入，故床边应备气管切开包和急救药品。2保持口腔清洁，按常规做好口腔护理。3套管固定松紧度要适当，管口保持清洁、潮湿，按吸痰法每12h抽吸一次。4气管切开术后10d内不宜更换外套管，内套管每天早晚取出消毒，并更换套管处敷料。5遵医嘱每2h

5、内套管滴入糜蛋白酶或庆大酶素稀释液23滴/次，以稀释痰液和预防感染。6驾驭拔管指征，拔管前应完全堵管2448h，病人无异样方可拔管。7若发觉病人呼吸交换量显著下降，应马上实行人工或机械协助呼吸，依据血氧饱和度和血气分析，调整和维持正常呼吸生理。 1.5留置胃管赐予化痰中药灌人，依据中医辨证可选择安宫牛黄丸以清热化痰、醒神开窍；礞石滚痰丸以泻火逐痰、通腑顺气；定痫丸以熄风涤痰、解痉定痫，亦可灌服鲜竹沥口服液、生姜汁、白矾水等1。 2复原期 随着生理机能的不断复原，护理人员在对病人进行肢体功能熬炼外，还应加强全面健康教化，赐予半坐卧位，激励病人咳痰，每天进行呼吸功能熬炼；对运动功能复原较慢，行动不便的病人帮助翻身、拍背，以助痰液排出；对痰稠不易咳出者，可遵医嘱赐予化痰消炎药物或行超声雾化吸入等措施。依据中医辨证赐予中药煎服，以补脾益肺、理气化痰之法，以绝生痰之源2。激励病人树立正确人生观，克服悲观消极心情，主动进行各项功能训练，以促进机体早日康复。 参考文献： 1黄月红.重症颅脑损伤后气道护理体会J.护理实践与探讨，2007，（01）.217. 2王琴英，王水利.气管切开插管病人的护理J.国外医学护理学分册，2001，20（12）：556.