[急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床体会]结石性胆囊炎能治好吗.docx

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1、急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床体会结石性胆囊炎能治好吗 摘要：目的：探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除(LC)的相关问题。方法： 应用腹腔镜对42例急性结石件胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。结果： 42例中有3例中转开腹，LC胜利率92.9，中转开腹率7.1，无严峻并发症发生，痊愈出院，疗效满足。结论： 急性结石性胆囊炎在急性炎症期行腹腔镜切除术，是可行的，平安的。 关键词:急性结石性胆囊炎 腹腔镜切除术 Acute stone cholecystitus peritoneoscope gallbladder excision method clinical experience Zhan

2、g Yan Abstract:Objective:Discusses the acute stone cholecystitus good peritoneoscope gallbladder to excise (LC) the related question.Methods：Applies the peritoneoscope to 42 example acute stone cholecystitus good peritoneoscope gallbladder excision method.Results：In 42 examples has 3 example relays

3、to operate the abdomen,the LC success ratio 92.9%,the relay operates the abdomen rate 7.1%,not serious complication occurrence,healing out of hospital,curative effect satisfaction.Conclusion：The acute stone cholecystitus in the acute inflammation time good peritoneoscope excision method,is feasible,

4、safe. Keywords：Acute stone cholecystitus Peritoneoscope excision method R5B 1008-1879(2010)11-0064-01 腹腔镜胆囊摘除术(LC) 技术的发展，使胆道外科达到一次飞跃。目前LC 已替代大部分开腹胆囊切除术(OC)。LC具有创伤小、复原快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。现将我院自2007年7月2010年6月间收治42例胆囊结石并急性胆囊炎病人，行LC术的临床资料总结报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料

5、。本组42例，其中男18例，女34例，年龄2468岁，平均年龄42.5岁。术前均行B超检查，均为胆囊结石并慢性胆囊炎发作及急性胆囊炎患者。B超提示：胆囊壁厚度0.30.4cm。其中胆囊颈部结石嵌顿7例，既往腹部手术史5例，其中胃大部切除术后1例。 1.2 急性结石性胆囊炎诊断标准：右上腹难受，压痛或伴反跳痛、肌惊慌，白细胞上升或中性粒细胞上升，B超提示胆囊有炎症性变更，胆囊腔内有结石声影。本组全部病例均符合该诊断标准，术前均行CT检查证明有胆总管结石并发胆囊急性炎性变更。 2 方法 本组均采纳静脉复合麻醉，常规建立气腹(1214kPa)，取头高脚低左侧卧位，常规四孔法行LC。对于有腹部手术史的

6、病例，采纳脐上切口，直视下切开腹膜，如粘连严峻可钝性分别切口四周粘连组织，置入制造人工气腹。先探查腹腔，评估胆囊炎症程序及粘连状况，视胆囊张力大小确定是否行胆囊穿刺减压。打开胆囊三角前后浆膜，游离胆囊管，认定胆囊管进人胆囊壶腹且前后浆膜间的组织。沿胆囊床打开胆囊三角前后壁浆膜，有利于胆囊三角松解，适当应用吸引器边推边吸钝性分别胆囊三角区。电凝或钛夹夹闭胆囊动脉，电凝分别胆囊，胆囊床彻底电凝止血，冲洗创面后，视腹腔炎症及胆汁渗漏污染程度肝下放置负压引流管自腋前线切口引出，一般术后24h72h拔管，应用抗生素3d5d。如需中转开腹，沿剑突下切口与锁骨中线切口连线切开腹壁，施行OC。 3 结果 42

7、例胆囊切除术手术时间30110分钟，平均55分钟。中转开腹3例(7.1)。术中出血20100ml。顺行切除32例，顺逆结合4例，逆行切除6例。42例病人术后24小时均未给止痛剂，术后住院314d，平均5.5d。随访时间14180d，平均60d，无严峻并发症发生。 4 探讨 胆囊急性炎症期由于胆囊水肿、充血，组织脆性大、张力高，局部解削层次不清，中转开腹率较高，且简单出现胆管、血管损伤等严峻并发症，故多不主见在急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术。但随着操作技术的进步及阅历的积累，娴熟的操作技术完全能够避开胆管损伤，大部分病例可考虑在急性炎症期行胆囊切除术。对胆囊结石伴急性胆囊炎病例，通过综合评估，条件

8、允许则选择做腹腔镜胆囊切除术。胆囊结石伴急性胆囊炎行LC病例可参考以下状况予以选择：本次发病时间5mm的胆总管结石，并用来评估结石自行解除或术手行EST取石的可行性。 中转开腹不意味着LC失败，要克服盲目自信和过分追求低中转率。若发生以下状况应刚好中转开腹，保证手术平安。腹腔镜下单纯性胆囊切除不必放置引流，急性结石性胆囊炎术后是否放置引流管看法不一。本组8例放置引流管，视状况于术后2472h拔管，术后全部病例均有炎性渗液引出，量10 ml80ml，平均50ml。说明尽管术中冲洗干净，但因炎症渗出、残留胆汁及创伤等缘由，绝大多数病例局部仍有不等量的积液，如不刚好引出将成为潜在感染灶，同时引流管的

9、放置有利于刚好发觉出血、胆漏等并发症。 总之，只要患者全身状况允许，术者驾驭正确的操作技术，许多状况下的急性结石性胆囊炎都适合尝试LC。腹部手术史、影像学资料、病程时间仅能在手术难易程度上供应初步的估计，但不能作为是否施行LC的指征。只要手术者驾驭技术要领，术中细致、耐性解剖分别，绝大多数急性结石性胆囊炎患者行LC是平安可行的。 参考文献 1刘天学，徐常青，张桂茹等腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治J腹腔镜外科杂志，2006，11（6）：527-528 2 陈柏松，付旭堂，顾树南腹腔镜胆囊切除术900例临床分析J当代医学，2008，140（5）：63-64 3 李航腹腔镜胆囊切除术严峻并发症的预防与处理J基层医学论坛，2008，12（17）：694-695