全科医生报名条件 [全科医生新生儿家庭访视(四)] .docx

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1、全科医生报名条件 全科医生新生儿家庭访视(四) 婴儿及母亲的家庭护理指导 保持室内合适的温湿度，空气簇新。冬季室温保持在1824、湿度以50%60%为好，应开窗通风2030分钟/日，但要避开吹过堂风。要预防煤气中毒。夏季留意通风，预防中暑。 留意保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水洗臀部，至少每2天要洗1次澡，有条件者，每天洗澡。脐带未脱落时，洗澡不要弄湿脐带，可用75%的酒精擦拭其根部，预防脐部感染。尿布、衣服最好选用纯棉制品，浸湿的衣服要刚好更换。新生儿的衣物清洗时要尽量少用洗涤剂，并要漂洗干净；如发觉臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹，保持皮肤干燥。

2、 新生儿的一切用具要常常开水煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。 不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙，以防乳腺炎和口腔感染。 新生儿期尽量削减亲友探望，避开交叉感染。母亲或家人患感冒后，接触新生儿时要戴口罩和洗手。 指导母亲落实各项护理措施，必要时指导哺乳方法，示范给新生儿洗澡、换尿布、包袱等的详细动作。 告知家长抚触婴儿的好处和重要性，进行婴儿抚触的指导。 提示家长不要随意给新生儿用药(包括西药、中草药、中成药)，患儿用药要在医生的指导下进行。 告知母亲和家人在饮食上的留意事项：要讲究养分均衡，可以适当多喝些汤；应留意进食富含B族维生素和维生素C的食物；宜多吃些鱼、瘦肉、鸡蛋、核桃、蔬菜、水

3、果等食品，忌过荤饮食；要多喝水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因的饮料；不宜吃辛辣及燥热性食物；要戒烟、戒酒。 假如母亲患病须要服用药物，肯定要在专科医生的指导下运用。 新生儿护理中常见问题的针对性指导 溢奶 大多数新生儿溢奶都是由于新生儿特别的胃肠道结构加之不当的喂养方式所造成。如喂奶过多过快，奶嘴孔过大、奶瓶中的奶没有完全充溢奶嘴，吃奶同时吸进空气或者喂完奶后过多翻动新生儿等。这些状况只要留意喂养方式，就可以避开或减轻。当孩子溢奶时要留意不要让溢出物流到耳朵里，以防止出现耳部感染。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热，应转诊，并告知家长收集孩子的呕吐物，在就诊时带给医生检查。 打嗝

4、由于膈肌处于发育过程，遇有不当刺激，易出现打嗝(痉挛)。随着婴儿长大，神经系统发育渐渐完善，打嗝现象会渐渐削减。当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。 斜颈 用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，做23次/日，转动5分钟/次，留意动作要温柔。若出现肿块且在1年内没有消逝，转诊至上级医院手术治疗，以免引起婴儿头面部发育不对称。 单纯脐疝 应尽量避开其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步

5、扩大，45个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加，脐疝多能自愈，可视察到2岁。如2岁仍不闭合或疝孔过大者(直径2 cm)，可手术治疗。 鼻子不通气 在出现呼吸道感染时，有鼻子不通气的症状，应就医治疗相关疾病。若是由于鼻痂导致通气不畅，应留意将室温、湿度限制在合适范围，尤其是冬季室内湿度不宜40%。清除鼻痂的方法：可以在纸捻上卷上脱脂棉，然后抹上消毒的植物油，塞入鼻孔中使其打喷嚏排出鼻涕痂。 黄疸 一般在诞生后第3天起先出现，皮肤黏膜发黄。假如吃奶好，精神好，没有异样表现，10天左右会自然消退，不须要特别处理。吃母乳的孩子可出现母乳性黄疸，多在40天左右消退。如出现黄疸进行性

6、加重，持续不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，建议转诊。 当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理。 臀部糜烂 平常留意不要长时间地裹着湿尿布，也不要用塑料套布，要尽量保持透气。洗涤尿布时肯定要把肥皂沫洗干净。勤洗澡，保持臀部清洁，不要用肥皂，洗过澡后可涂点香油等。 湿疹 吃牛奶的孩子更易患湿疹。面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角即可，特殊留意不要用香皂洗，若过痒或流水过多，则可先用炉甘石洗剂涂抹，也可用激素类药物，湿疹消退则马上停止运用激素，当湿疹再出现则再用激素涂抹，可反复运用激素但

7、不能长期运用，故需谨慎。 头部血肿 头颅血肿的汲取较慢，常需数周才能完全汲取，有的可机化后形成局部硬块持续数年，一般不需特别处理。切不行在血肿处揉搓或针刺抽血，以避开继发感染。护理对早期可作局部冷敷，防止血肿的接着增大，同时应留意调整婴儿体位，避开血肿处受压。 皮肤咖啡牛奶斑数量6个，大小0.5 cm者，要转诊。 专家提示 皮肤咖啡牛奶斑 咖啡牛奶斑是神经纤维瘤早发体征。神经纤维瘤是一种常见的显性遗传性疾病，发生率约1/3 000。在青春期前，除了皮肤上出现咖啡牛奶斑外，几乎没有其他外观上的异样。以后部分病人会接连出现皮肤的神经纤维瘤或眼睛的视神经胶瘤以及身体各器官的肿瘤，有时也会因血管狭窄导

8、致高血压或影响骨骼生长导致脊椎侧弯。少数严峻的病例有时还会造成肢体异样增长或淋巴水肿，外表犹如大象腿。 患者的下一代再发生此病的机会大约1/2。而另有50%患者是由于本身基因突变所致，与父母无关，其除了症状的出现与年龄有关外，在家族成员或不同病人之间症状的差异也很大，有人可能一辈子只存在咖啡牛奶斑，而有人却很早就出现各种神经纤维瘤，甚至恶性肿瘤。 推断咖啡牛奶斑儿童是否会发展成神经纤维瘤的方法：在身上(尤其是腋下)出现6个，且直径0.5 cm(青春期前)或1.5 cm(青春期后)的咖啡牛奶斑时，就应亲密留意孩子的神经系统、内脏、眼睛等有无肿瘤，以及孩子的生长发育是否出现异样，如身材矮小、性早熟

9、或智力低下等。 临床还有一些较少见的遗传或染色体疾病也会出现咖啡牛奶斑，所以当发觉儿童身上存在咖啡牛奶斑同时合并生长不良或其他身体异样时，就应刚好去医院做检查。 神经纤维瘤的起因是细胞内一种“肿瘤抑制基因”异样所致，除非肿瘤造成明显压迫的症状或危及生命时，要必需做切除手术，否则即使将皮肤肿瘤切除，也有可能会再次复发。至于考虑到咖啡牛奶斑影响美观，临床则可利用镭射除去斑块。 预防接种 假如发觉新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，告知家长尽快到社区卫生服务机构补种。 卡介苗的常见接种反应 卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，一般812周后结痂。一般不需处理，但要留意局部清洁，防止继发感染。脓疱或浅表溃疡可涂1%甲紫(龙胆紫)，使其干燥结痂，有继发感染者，可在创面散布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂。 下一讲的内容是28天(满月)随访。