脑外伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理-脑外伤出血昏迷并发症.docx

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1、脑外伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理:脑外伤出血昏迷并发症 胃肠道症状 腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于鼻饲起先及运用高渗性饮食时，当高渗的养分进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。因此，运用接近正常体液渗克分子浓度（300mmol/L）的溶液可削减腹泻。对于较高渗克分子浓度的溶液，可采纳逐步适应的方法，协作加入抗痉挛和收敛药物可限制腹泻。 由于大量运用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻，运用一般止泻剂无效。临床表现：大量多次的水样便，粪便检查可发觉大量菌丝。可口服庆大霉素8万U，2次/日，23

2、日症状可停止。严峻腹泻无法限制时可暂停喂食。 鼻饲溶液配制过程中应防止感染。每日簇新配制，现配现用，每次鼻饲前护理人员应彻底清洗双手，以免带菌。容器应每日煮沸灭菌后运用，避开人为引起肠道感染。 恶心、呕吐：恶心、呕吐常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起，易与颅脑损伤颅内压增高混淆。可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml，逐步过渡到常量。最好采纳输液泵24h匀称输入法，溶液温度保持在40左右可削减对胃肠的刺激。同时对因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可刚好赐予脱水剂，以缓解症状。 胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢

3、，输入的养分液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔，或行胃负压引流。可加服胃动力药，如吗丁啉，促进胃排空。 代谢并发症 血糖紊乱：高糖血症：重型颅脑损伤病人的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。应实行主动措施，以免高血糖加重神经组织损害。对葡萄糖不耐性可补给胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度。护理中应正确驾驭血糖、尿糖测量方法。低糖血症：多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因病人已适应汲取大量高浓度糖，突然停止，但未以其他形式加以补充。为避开其发生，应缓慢停用要素饮食，或同时补充其他形式

4、糖。 高钠血症性脱水：脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿状态转入高糖膳食而引起的代谢问题，护理中应渐渐增加膳食的浓度与量，并常常监测血清电解质改变及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。 维生素缺乏：长期应用要素饮食应留意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。如出现缺铁性贫血，应补充铁。当要素膳食中不含维生素K，应增加以避开低凝血酶原血症；不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g。 机械性并发症：误吸：误吸是较严峻的并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，在食道反流者尤易发生液体饮食反流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造

5、成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应马上停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严峻后果。脱管、堵管：脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔松软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、平安，查明鼻饲管位置，固定于鼻翼及脸颊部。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避开堵塞。 探讨 颅脑损伤的病人因意识障碍，自己不能主动进食，为维护病人的生命，维持养分，协作治疗，干脆关系到疾病复原的快慢。要做好病人及家属的思想工作，取得协作，才能做到早期插管，早期鼻饲供应养分，削减并发症的发生。对长期鼻饲的病人，要及早开展有效的吞咽功能训练，有耐性、有决心、有毅力地训练，多关切和爱护，激发病人的爱好，取得家属的协作，大多数病人能复原吞咽功能，提高生活质量。通过健康教化，使病人及家属知道鼻饲是协作治疗，促进疾病复原的护理手段。即使病人出院后还需鼻饲进食，家属也会独立进行鼻饲操作，提高病人的自我护理实力。