妊娠期高血压疾病 概述 妊娠期高血压疾病（上）.docx

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1、妊娠期高血压疾病 概述 妊娠期高血压疾病（上） 妊娠期高血压疾病是很常见的，又常合并产科出血、感染、抽搐等，是围生儿及孕产妇死亡的主要缘由。妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压，先兆子痫，子痫，原发性高血压并妊娠及因肾病、肾上腺疾病等继发性高血压并妊娠等。 诊断 妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压140/90 m Hg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压复原状况方可确定。 先兆子痫轻度：血压140/90mmHg，伴蛋白尿300 mg/24小时或者试纸法(+)。重度：收缩压160mmHg和(或)舒张压110m Hg：蛋白尿32.0 g/24小时或试纸法(+)；血肌酐106mol/L或较

2、前上升；血小板9/L：微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶上升)；ALT或AST上升；头痛或其他脑部或视觉症状：持续性上腹不适等。 子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，快速发展成剧烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1分钟抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而复原呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严峻并发症。 鉴别诊断

3、主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别，主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难，可按先兆子痫治疗，待产后随诊再做出诊断。 原发性高血压伴妊娠孕妇年龄偏大，妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板9M/L，无或有蛋白尿，但突然增加。眼底检查发觉视网膜小动脉硬化。产后6周血压持续上升。 先兆子痫并原发性高血压高血压孕妇，妊娠20周以前血压高，无蛋白尿，而出现尿蛋白300mg/24小时。 慢性肾小球肾炎伴妊娠多发生在年轻初孕妇，过去有急性肾小球肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。妊娠20周以前即出现高血压，同时有浮肿及蛋白尿。尿液检查：尿比重降低，尿蛋白(+)

4、，有管型及红细胞、白细胞。血液检查：贫血，低血浆蛋白，尿素氨及肌酐上升。眼底检查：有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎。产后持续高血压及蛋白尿存在。 癫痫合并妊娠妊娠以前就有癫痫发作史。妊娠期可有癫痫发作，但不伴高血压及蛋白尿，血液检查亦正常。脑电图检查有异样。 协助检查 尿液检查依据蛋白定量确定病情严峻程度，依据尿比重及(或)镜检出现管型推断肾功能受损状况。 血液检查测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。如血细胞比容35，提示有血液浓缩。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量以了解有无低蛋白血症。测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无变更。测血电解质、二氧化碳结合力

5、以推断有无电解质紊乱及酸中毒。测谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝肾功能有无损害。 其他检查眼底检查：重度先兆子痫/子痫时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2：3变为1：2或1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离、一时性失明。胎心监护：妊娠32周后做胎心监护以了解胎儿宫内状态。超声波动态视察：羊水量及胎儿发育。如羊水量进行性削减，或胎儿发育受限提示胎儿宫内缺氧，如出现脐动脉舒张期血流缺失或反流，胎儿随时有死亡危急。依据病情须要作心电图，初步推断有无心肌损害；作脑电图及脑CT、MRI等检查，了解有无脑水肿、脑梗死或脑出血。 对母婴危害 对母体的影响先兆子痫/子痫的孕产妇死亡率为7.5/10万，明显高于一般孕产妇，主要死因为脑血管病变及心力衰竭。其他有胎盘早剥、DIC、HELLP综合征及肾衰竭等。子痫的孕产妇死亡率达120。 对围生儿的影响 重度先兆子痫/子痫时由于缺氧，胎儿生长受到限制，即发生胎儿生长受限(FGR)、早产、死胎或新生儿窒息死亡等。故围产儿死亡率可高达150300。 因此要建立健全各级妇幼保健网，加强围产保健，按时产前检查，刚好赐予孕期指导。对轻度先兆子痫者应刚好治疗。