冠心病不同中医证型与FIB-HS-CRP的相关性研究 冠心病中医证型.docx

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1、冠心病不同中医证型与FIBHS-CRP的相关性研究 冠心病中医证型 摘 要：目的：检测冠心病中医不同证型血浆纤维蛋白原（FIB）、血清超敏C反应蛋白（HS-CRP）水平,为冠心病的中医辨证分型供应客观依据,为冠心病的辨证论治供应参考。方法：将179例冠心病患者，中医辨证分为心血瘀阻、痰浊内阻、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰型6组,选比照组30例，测定FIB、HS-CRP水平。结果：各组中FIB测值高于正常的比例阳以气虚衰型最高，详细测值为阳气虚衰型阴寒凝滞型痰浊内阻型气阴两虚型心血瘀阻型心肾阴虚型比照组；冠心病中医证型中HS-CRP测值为心血瘀阻型阳气虚衰型痰浊内阻型阴寒凝滞型比照组气

2、阴两虚型心肾阴虚型。7组的FIB及HS-CRP水平的两两比较的21对中，均为6对有统计学差异，15对无统计学差异；急性冠脉综合征（ACS）的阳性率在冠心病的6证型组中有统计学差异。结论 FIB、HS-CRP对冠心病中医辨证分型有肯定参考价值，尤其是FIB在阳气虚衰型，HS-CRP在心血瘀阻型中的作用更大。 关键词：冠心病；纤维蛋白原；超敏C反应蛋白；中医辩证分型 中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0677-03 Clinical Study of Relationships Between FIB HS-CRP Respectively i

3、n CHD with Various TCM Syndromes XING Zhi-hua1，XU Cai-yun1，LIU Wei-ping1，YANG Tian-lun2，XIAO Yan-ping1，CUI Han-jing1 （1.Institute of Combined Traditional Chinese and Westem Medicine，Xiangya Hospital， Central South University， Department of Integrated Chinese and Western Medicine, and Key Lab of Gan

4、State Administration of Traditional Chinese Medicine of China, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008,Hunan,China； 2.Department of Cardiology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, Hunan,China） Abstract:Objective: The study is to provide an objective proof

5、 for syndrome differentiation of traditional Chinese medecine （TCM） and guide clinical treatment and syndromes in coronary heart disease （CHD）. Methods: The patients with CHD were divided into 6 groups, such as heart blood stasis, retention of phlegm in heart vessel, stagnation of qi due to cold, he

6、art - kidney yin deficiency, dual deficiency of qi and yin, dual deficiancy yang and qi.30members of the control group were randomly selected from the medical center . The levels of fibrinogen（fib）and high-sensititive reactive protein（HS-CRP） has been detectded. Results: The levels of fibrinogen（fib

7、） of dual deficiancy yang and qi group were statistically higher than those of control group. heart - kidney yin deficiency , heart blood stasis group, dual deficiency of qi and yin （P0.05），见表1。 表1 各组相关影响因子的卡方检验 注：7组中各影响因子的多样本率的卡方检验均P0.1。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病

8、的命名及诊断标准制定2。 1.2.2 中医诊断 证候判定标准 参照田德禄3主编第6版中医内科学的冠心病中医辨证标准,依据临床实际将179例冠心病人分为心血瘀阻、痰浊内阻、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰6组。 1.2.3 解除标准 能解除的可能影响FIB、HS-CRP结果和影响证型推断的因素如：其他心脏病、肝、肾、造血系统等严峻原发性疾病、肿瘤、慢性感染、结缔组织疾病、脑血管疾病、近期手术及创伤者、重度神经官能症、更年期证候群、精神异样者。中医辨证两型兼见无主次之分或三型并见证型困难者不入选。 1.3 指标检测 于入院次日早晨空腹抽取肘静脉血送湘雅医院血液科试验室及生化室检验。采纳法国S

9、tago公司的STA-R全自动凝血仪检测FIB，试剂也由Stago公司供应，方法为凝固法。采纳日本日立公司生产的7170A全自动生化分析仪检测HS-CRP，方法为免疫比浊法。 1.4 临床资料采集 由从事中西结合心血管临床的专业的医生参照中西诊断标准于患者入院时进行中医分型，记录一般状况、冠心病危急因子及存在的可能影响FIB、HS-CRP水平的因素。记录入院第2天抽血检验的肝肾功能、血脂、血糖、冠心病风险因子、凝血常规等结果。 1.5 统计方法 计量资料用均数标准差（s）表示,用单因素方差分析的SNK-Q检验进行各组均数全面的两两比较,先进行正态性及方差齐性检验,HS-CRP在各视察组不符合正

10、态性分布,进行变量变换后再进行上述检验。计数资料用1或2表示有或无,用多样本率的卡方检验进行分析。用于各组资料齐同性比较的检验水准a0.1，其余检验水准a0.05。用SPSS 13.0统计软件进行分析。 2 结 果 2.1 冠心病中医证型及比照组FIB HS-CRP阳性率比较 由表2得出：FIB水平以4g/L为界，HS-CRP以8mg/L为界，两指标在阳气虚衰型均有19例高于正常，占该组总视察人数的70.4， 7组的卡方检验结果分别为:33.3，42.0, P0.00,提示总体比较,FIB、HS-CRP上升的阳性率在各组间有统计学差异，见表2。 表2 各组FIB HS-CRP的范围与上升的阳性

11、率比 注：分别表示HS-CRP与FIB的卡方值，各组FIB、HS-CRP水平上升的阳性率有统计学差异。“组别”以及表3的“对比组次”项和表4中的“组别”：1表示冠心病中医分型的心血瘀阻组；2为痰浊内阻证组；3为阴寒凝滞证组；4为气阴两虚证组；5为心肾阴虚证组；6为阳气虚衰组；7为比照组。 2.2 各证型组及比照组HS-CRP FIB水平全面的两两比较 HS-CRP与FIB在各型和比照组共7组的两两比较的21对中,均为6对有统计学差异,15对无统计学差异。心血瘀阻型与其余6组的HS-CRP水平比较，均有统计学差异。FIB水平比较中，阳气虚衰型与比照组、心肾阴虚组、心血瘀阻组、气阴两虚；阴寒凝滞组

12、与比照组、心肾阴虚组的有统计学差异（P0.05），见表3。 表3 各组HS-CRP FIB水平的两两比较 注：表示q检验中的组数,将各组均值按大小排序后相减+1所得；表示两组比较的q值。对比组次，q值，P值的两列数据均为HS-CRP在前，FIB在后。 2.3 比照组与冠心病不同中医证型血中FIB HS-CRP水平比较 表23结果提示:7组FIB水平,阳气虚衰型阴寒凝滞型痰浊内阻型气阴两虚型心血瘀阻型心肾阴虚型比照组。比照组的FIB水平就数字来说较冠心病组低，但经q检验，比照组仅与阳气虚衰型，阴寒凝滞两型有统计学差异（P0.05）。比照组的HS-CRP水平较气阴两虚型及心肾阴虚型高，但两两比较比

13、较无统计学差异（P0.05）。 2.4 各组ACS患者与稳定型心绞痛（SAP）患者的统计 表4所示:各组的ACS患者的阳性率总体比较有差异有统计学意义,其中阳气虚衰型的阳性率最高,达到37%。各组与阳气虚衰型的比较见表4。 表4 各组ACS患者的阳性率比较 注：P0.04为冠心病中医分型的6组的多样本率比较的结果,比照组未列入比较。与第6组比较：1、2、3组P值大于0.1,4、5组小于0.05。表示ACS在各组中的比例。 3 讨 论 3.1 FIB HS-CRP与冠心病的关系 冠心病包括冠状动脉痉挛和由冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。目前动脉粥样硬化形成的发

14、病机制主要是“损伤-反应学说”。损伤的缘由不仅包括脂蛋白，还有病毒，以及其他可能的微生物。导致本病的各种危急因素都最终损伤动脉内膜，而粥样斑块是动脉内膜对损伤做出反应的结果。冠状动脉粥样硬化病变的形成与发展主要是炎症反应的过程4。纤维蛋白原是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体，也是凝血因子，其水平上升可促成机体高凝状态，引发血栓形成。有探讨指出：炎症反应与动脉硬化及心血管疾病预后有关，其探讨指标纤维蛋白原是动脉粥样硬化及死亡率的独立预料因子5。亚洲人群中纤维蛋白原水平的凹凸也是与冠心病的发生发展亲密相关6-7。CRP也是一种炎症因子，机体出现炎症时, 在数小时内快速上升,病

15、变消退时又快速降到正常水平。有探讨指出：在健康人群以及稳定型和不稳定型的冠心病中，HS-CRP都是一个可以预料心血管事务的炎性指标8。 3.2 传统医学对冠心病病因病机的见解 中医学对冠心病病因病机的探讨,认为冠心病多由寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚或久患心悸、咳喘等病因所致，胸阳不振，痰浊痹阻，气血不利亦致本病。病机方面，胸阳不振是本病的病理基础，病理因素为阴寒、痰浊、瘀血相互为患，病理性质总属标实本虚，一般多偏于标实，病久及老年体虚者可由实致虚，初为胸阳、脾气不振，日久及肾，后以肾阳亏虚为主，痰瘀久郁化火伤阴，或年老肝肾阴虚，肾水不能上济，则为心肾（肝）阴虚。各种虚证常多错杂，可见

16、气阴两虚、阳气虚弱等证候。胸痹久发，正气愈衰，邪气愈盛，病情加重，可致痰瘀阴寒闭阻心脉、阳气虚衰欲脱之危候。 3.3 本试验的意义 本文通过视察冠心病不同中医证型及比照组的FIB、HS-CRP水平并进行统计学分析，发觉阳气虚衰型FIB水平上升的阳性率较其他组高；心血瘀阻型高于其余6组的HS-CRP水平，比较均有统计学差异。各组FIB、HS-CRP水平上升阳性率的差别有统计学差异； 7组的FIB、HS-CRP水平两两比较的21对中均仅6对有统计学差异；冠心病患者的FIB、HS-CRP水平高于比照组；各中医证型中阳气虚衰型急性冠脉综合征的阳性率高于其他组，6组比较有统计学差异。依据传统医学关于冠心

17、病的病因病机及临床视察总结，阳气虚衰证为冠心病发展的危候，阳气虚衰型的患者病情较其他组重，国内外多个临床试验也逆向证明急性冠脉综合征患者的FIB水平高于稳定型心绞痛患者9，10。结合试验的结果，进一步提示FIB、HS-CRP是冠心病严峻程度的一个参考指标，说明 FIB、HS-CRP在冠心病中医分型中有肯定参考价值，尤其是FIB对阳气虚衰型，HS-CRP对心血瘀阻型的参考价值更大。 参考文献 1 Rudnicka AR, Mt-Isa S, Meade TW. Associations of plasma fibrinogen and factor VII clotting activity w

18、ith coronary heart disease and stroke: prospective cohort study from the screening phase of the Thrombosis Prevention TrialJ.J Thromb Haemost, 2006，4（11）:2405-2410. 2 第一届全国内科学术会议心血管组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议J.中华心血管病杂志,1981 ,9（1）:75-76. 3 田德禄.中医内科学M. 6版. 北京:人民卫生出版社，2003，117-124. 4 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学M.北京：人民卫

19、生出版社,2006: 258-266. 5 Espinola-Klein C, Rupprecht HJ,Bickel C,et al.Inflammation, atherosclerotic burden and cardiovascular prognosisJ.Atherosclerosis, 2007 ,195（2）:126-134. 6 Ai-jun Sun, Hui-li Ma, Xue-ying Chen, et al. Association of Fibrinogen and Fibrinogen Gene 148 and 854 Polymorphisms with Co

20、ronary Heart DiseaseJ. Cardiology,2008,111:167-170. 7 Iso H,Sato S,Shimamoto T,Nakamura M.Plasma Fibrinogen and Coronary Heart Disease in Urban JapaneseJ.American Journal of Epidemiology, 2000,152（4）: 420-423. 8 Gach O,Legrand V,Biessaux Y,et al.Long-termprognostic significance of high-sensitivity C

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