尿道下裂手术费 [尿道下裂围手术期的护理] .docx

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1、尿道下裂手术费 尿道下裂围手术期的护理 关键词 尿道下裂 围手术期 护理 我院19992006年共收治尿道下裂84例，现报告如下。 资料与方法 84 例患者均为男性，年龄218岁，其中6岁以下65例，718岁19例;阴茎型25例，阴茎阴囊型17例，冠状沟型42例。采纳1期完成阴茎下曲矫形及尿道成形术64例，阴囊纵隔尿道成形20例，行2次手术5例。84例患者均顺当度过围手术期。 护 理 术前护理：心理护理：由于患者的病变部位是外生殖器，受传统思想观念影响，使患者及家长的心理也不同于常人。先天性畸形患儿排尿方式有别于常人，使其产生了羞怯、孤僻、自卑的心理，表现为不愿与人交往、郁郁不乐。本组中有6例

2、因此辍学。依据不同年龄特点，制定切实可行的护理措施。对于年龄较大患儿，主动与其沟通，激励其讲出心里话并敬重其隐私。向患者讲解疾病的相关学问、手术的利害关系及手术胜利的实例。用亲切的语言劝慰和引导患儿正确相识疾病，树立信念，与患者建立友好的关系，消退其生疏感。对于年龄较小的患儿，赐予母爱替代法，亲切拥抱、摩挲患儿、与患儿一起看图片、玩玩具、做嬉戏。生活上赐予帮助，允许家长陪伴，并在床边加栏，让患儿有平安感。尽量满意其爱好、习惯和心理要求，供应平安、舒适的环境。最终，家长对患儿说明麻醉的平安性、术后并发症及康复期盼值较高，表现出较患儿更为突出的焦虑、担心甚至恐惊。应耐性的讲解疾病的相关学问、术前检

3、查的目的及手术的方法，增加其对疾病的了解。并介绍手术医师的超群的技术和手术胜利的例子，消退其顾虑，使其摆脱思想包袱，主动参与护理，引导患儿协作。另外，家长为维护“隐私”权，常选择异地治疗的方式，应为家长和患儿保守隐私。术前皮肤的打算：对于会阴型及阴茎阴囊型尿道下裂，尿道口往往隐藏于阴囊形成的皮皱内。由于代谢残留及尿液的刺激，再加上尿道口四周被阴囊皮肤遮挡，使该处通气欠佳，因此尿道口四周的佩服常伴有红肿、色素镇静及尿疹。假如处理不当，会对手术后伤口的愈合产生不利影响。所以，做好皮肤打算是预防感染的重要环节。首先，患者入院后要检查会阴皮肤，若有会阴红肿或尿疹，每次排尿后用干棉球檫净会阴皮肤。每天用

4、0.5%的碘伏棉球消毒会阴部皮肤2次。先檫尿道口再到肛门，动作要温柔。每晚睡前15000高锰酸钾坐浴后涂爽身粉，穿干净松软棉内裤。若皮肤有糜烂，表面涂软膏，待皮肤愈合后做手术。10岁以上患儿要剃毛。术前晚及术日晨测生命体征，如有异样须与医生联系刚好处理，术前晚进易消化事物，术前68小时禁食禁饮。术前晚为患儿供应宁静的环境，创建良好的睡眠条件，讲解睡眠卫生，睡前温水泡脚。如患儿难以入睡，指导其进行全身放松训练，听音乐、讲故事等。缓解其焦虑、惊慌、恐惊的心情，必要时运用冷静剂。 术后护理:基础护理：全麻患儿未醒悟前回病房马上去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，避开呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。面罩给氧

5、直至完全醒悟。每1530分钟巡察病房1次，亲密视察体温、脉搏、呼吸等，并做好记录。保持会阴部切口敷料干燥清洁，一旦污染，应马上更换敷料。视察龟头血运状况，阴茎阴囊肿胀状况，肿胀状况较剧者可用50%硫酸镁湿敷。术后难受的护理：难受是导致伤口出血、尿管脱落、引起尿瘘的主要缘由。尤其是年龄较小的患儿耐受力差，患儿醒悟后难受、哭闹、烦躁。应给患儿提高一个舒适的环境，由家长陪伴，赐予玩具逗引。妥当固定引流管，手术部位放一个支被架悬空，防止摩擦难受。对年长儿应激励，耐性倾听，教其一些缓解难受的方法。术后赐予雌激素，常规口服乙烯雌酚，可防止10岁以下儿童生殖器勃起，引起难受和出血。必要时赐予止痛药剂。饮食指

6、导：全麻患儿醒悟即可进食，硬膜外麻醉者待肛门排气可进流质饮食，术后需卧床4周，应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水，多吃簇新蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，必要时赐予缓泻剂。耻骨上膀胱造瘘管的护理：术后留置耻骨上膀胱造瘘管以引流尿液，避开尿液过早从尿道排出，便于尿道修补和瘘口愈合。保持造瘘管引流通畅，避开受压。每日更换引流袋1次，引流袋置于膀胱以下水平，防止逆行。活动时防止早瘘管脱出。亲密视察引流液的颜色，量，性状，如有浑浊，可做细菌培育，依据结果选择冲洗液：常规0.02%呋喃西林 每日23次，量50100ml。如冲洗不畅、考虑堵管、扭曲、脱出须刚好处理。否则尿液从支架管周溢出

7、，易造成感染，形成尿瘘，使手术失败。在无菌操作下，先用0.9%氯化钠50100ml冲洗，视察患者的反应，如患者出现难受，回流量少，应停止操作并与医生联系。可嘱患者多饮水，每日15002000ml以上，可起自然冲洗作用。尿道支架管的护理：尿道支架管起支架作用，利于修补瘘口愈合。感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的重要缘由。所以，护理尿道支架管要精细。术后常规用稀释庆大霉素冲洗，动作稳、快、准、温柔、尽可能削减难受。术后4周新尿道才能基本形成。支架管拔除后关闭瘘管，暂不拔，尝试新尿道排尿，如尿线粗、无阻力、无腹涨及漏尿，方可拔除造瘘管。如有造瘘管发生，应重新开放造瘘管，使成形的尿道短暂休息，每日关闭造瘘管1次，冲洗尿道，待新尿道可正常排尿时方可拔除造瘘管。 出院指导：患者出院后，也应多饮水，以冲洗尿路。若尿瘘形成，至少需半年至1年再做修补术。若有排尿困难须刚好复查，确诊并发尿路狭窄者，应定期扩张，每2周1次，连续3个月。对活泼好动的学龄儿，家长应嘱其0.51年内避开猛烈运动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦、避开损伤愈合成形的尿道。 参考文献 1 谢家伦，刘文旭，黄家骢. 再次尿道成型术治疗先天性尿道下裂术后严峻并发症. 中华小儿外科杂志，1998，19（6）：353