甲状腺大部切除术后低钙血症的防治-低钙血症如何补钙.docx

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1、甲状腺大部切除术后低钙血症的防治|低钙血症如何补钙 2005年4月至2009年10月共行78例甲亢手术,术后患者发生低钙血症抽搐3例,占3.84%,现报告如下: 甲状腺低钙血症防治 R322.5+1 A 1004-7484(2010)08-00a-01 1 临床资料 本组3例中,女性2例,男性1例,年龄分别为34岁、27岁和29岁。甲亢病程均在10年以上,2例为充满性甲状腺肿合并重度甲亢,行双侧甲状腺次全切;1例为充满性甲状腺肿合并左侧结节样变更,同时合并甲亢,行左甲状腺全切,右侧大部切除。分别于术后12小时、48小时和第四天出现四肢末端及嘴唇麻木,心前紧迫感,随之出现手足抽搐,其中1例出现呼

2、吸困难;3例Chvostek征和Trousseau征阳性,血钙均低于2mmol/dL。两例赐予静注钙剂可限制症状,以后改为盖天力口服,术后3个月减量,半年后停药,血钙保持正常。另1例需长期注射钙剂,口服盖天力及双氢速变固醇(AT10),才能限制抽搐,4年来始终不能停药。 2 探讨 甲状腺大部分切除术后低钙血症可表现为短暂性的或永久性的。短暂性的低钙血症可随残存的甲状腺的代偿肥大及血钙代谢障碍的调整后复原正常。永久性的低钙血症则将造成终生残废。甲亢手术后低钙血症的症状出现时间一般在术后1-3天内,个别可在手术当日或一周后出现。早期表现为无力、头痛、胸闷伴窘迫感,颜面、四肢麻木、蚁行感、肌肉震颤等

3、。当血钙下降至肯定程度后便可发生手足抽搐,可每日发作,多在白天,每次持续几分钟至几小时不等。抽搐发作时一般不伴意识障碍,严峻者出现全身性肌肉震颤或痉挛性抽搐、喉鸣、喘息、呼吸困难、吞咽困难、腹痛,部分病人可出现精神障碍和心情不稳定,也可出现皮肤粗糙、头发脱落、指甲脆裂以及白内障等远期并发症。 3 甲状腺大部分切除术后低钙血症的发病机制还未完全明白,可能与下列多种缘由有关: (1)手术损伤了甲状旁腺的血液供应。甲状腺下动脉是供应甲状腺的唯一血管,结扎、刺激血管引起痉挛都可影响甲状旁腺的血运,导致腺体缺血、梗塞或坏死。多数病例其腺体能再生,低钙血症为短暂性的,少数不能再生成为永久性的。因此在行甲状

4、腺下动脉结扎时,应尽可能不作主干结扎,如需结扎主干,应远离甲状腺腺体。 (2)手术误切了甲状旁腺。大多数甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背面内侧,数目多数4个或4个以上,3个旁腺者为3%。大小不等,外形呈片状、椭圆形、球形、蚕豆形,浅褐黄色。手术可能因甲状旁腺异位、甲状腺背面切除过多而误切了甲状旁腺。切除两个以上即可出现甲状旁腺功能低下。因此,手术时应精确识别旁腺,尽量保留甲状腺后包膜的完整,检查切下的甲状腺组织,若发觉可疑旁腺组织,应将其切成1mm1mm薄片行自体移植。 (3)钙代谢障碍。甲亢病人钙代谢处于负平衡,血中甲状腺素水平上升可刺激破骨细胞活性,同时能抑制甲状旁腺的功能,从而使骨质汲取过程

5、增加,而骨质形成过程相对减弱,骨钙释放入血,同时尿粪中钙磷丢失增加,肠道对钙的汲取削减,长期的结果可导致骨钙大量丢失而致骨骼脱钙。甲亢病人碱性磷酸酶(AKP)增高即反应了骨钙代谢的紊乱。手术后由于影响骨钙代谢的因素除去,血中钙质被处于“饥饿”状态的骨骼系统(骨饥饿)大量汲取导致血钙降低。因此,甲亢术后应常规补充钙剂。 (4)降钙素释放。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生,能增加骨钙的镇静而使血钙降低。 (5)其他。术后血液稀释、低镁血症、低蛋白血症及口服避孕药、抗癫痫药物、胆固醇类激素等都可影响钙的代谢或结合而产生低钙血症。短暂性的低钙血症通过补钙或促钙汲取的药物可限制症状,半年内大多复原正常;永久性的低钙血症需终生服药,或行甲状旁腺移植。 作者单位:中国人民解放军其次零六医院134001