[糖尿病患者对应用胰岛素要有正确的理解] 糖尿病患者胰岛素治疗的注意事项.docx

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1、糖尿病患者对应用胰岛素要有正确的理解 糖尿病患者胰岛素治疗的注意事项 胰岛素的独创，是糖尿病治疗史上一个宏大的里程碑，它挽救了多数患者的生命。一般而言，胰岛素只是用于糖尿病的治疗，但是，并非全部的糖尿病人都须要应用胰岛素的。在此，笔者借养生月刊一隅，将其中的一些细微环节问题作一简要的说明，以供广阔病友参考。 从临床角度来看，但凡具备下列状况者，都必需运用胰岛素：全部型糖尿病人，应无条件地接受胰岛素治疗。型糖尿病人酌情接受胰岛素治疗。阅历证明，一部分型病人，经短期胰岛素强化治疗，可明显改善胰岛素细胞功能，消退葡萄糖中毒状态，从而有可能重新复原到口服降糖药治疗常态。目前，对型糖尿病运用胰岛素治疗的

2、指征已比较主动，据资料显示，约40%的型糖尿病病人，假如足量的磺脲类降糖药，仍不能使空腹血糖降至79毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖不能隆至10毫摩尔/升左右，就应考虑运用胰岛素治疗。磺脲类降糖药原发性或继发性失效者，以及型糖尿病转变为成人晚发自身免疫性糖尿病，均应运用胰岛素。糖尿病并发酮症酸中毒，非酮症高渗等急性并发病。糖尿病合并重度感染及消耗性疾病。糖尿病合并重度视网膜、肾、心、脑血管及神经并发症。糖尿病病人手术治疗的前后。糖尿病人的妊娠期及哺乳期。糖尿病伴有重度养分不良等。 在糖尿病专科门诊中常遇到这样一些状况，有的病人依据病情必需应用胰岛素治疗，但却拒绝运用，说什么用了以后“就拿不掉了”

3、，这种看法明显是误会。像型糖尿病就非用不行；原来用口服降糖药一旦失效，也应当改用胰岛素，应用一年左右时间可停用胰岛素，再用口服降糖药一般依旧有效，不存在拿不掉的问题，患者不必为此担忧。 下面给高校讲讲胰岛素的常用制剂及运用方法： 1 胰岛素的剂型：依据作用发生的快慢以及药效持续时间的长短，胰岛素可分为短效、中效及长效三种。目前临床常用的胰岛素剂型有，短效：正规胰岛素（R1）、结晶锌胰岛素（CE1）、半慢胰岛素锌（SL1）。中效：中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPN），慢胰岛素锌悬液、珠蛋白锌胰岛素（GZI）。长效：特慢胰岛素锌悬液、精蛋白锌胰岛素（PZ1）。诺和灵系列：诺和灵R短效人胰岛素、诺和灵N中

4、效人胰岛素、诺和灵30R预混人胰岛素、诺和灵50R预混人胰岛素。吸入型胰岛素：近年以来，有关专业报刊和杂志相继报道了关于“吸入型胰岛素”的消息。据称，这种吸入型胰岛素制剂在美国已通过初步试验，这对很多惧于胰岛素注射治疗的患者劝慰良多。这种方法正在向FDA（美国国家食品与药品管理局）申请批准，这该是型糖尿病患者和需用胰岛素治疗的型糖尿病患者的福音，也是糖尿病人的希望之光。 2 胰岛素的用量有严格的个体化特点：不管病情轻重及年龄大小都要从小剂量起先，然后再依据详细状况增减。一般起先可于三餐前30分钟皮下注射短效胰岛素48单位，每日总量不超过20个单位。或者每天18单位，三等分餐前注射，视察35天再

5、依据状况酌情加量。 3 依据三餐前糖尿“+”号多少给药：尿糖“+”给4单位胰岛素；尿“+”赐予8单位；尿糖“+”赐予12单位，尿糖“+”给16单位。此乃老方法，仅供参考。应当明确，中饭前的尿糖是反映早餐前的胰岛素用量；晚餐前的尿糖是反映中餐前的用量；早餐前的尿糖是反映前一天晚餐前的用量。 4 依据24小时尿糖定量给药：每2克葡萄糖赐予1单位胰岛素。如有一患者24小时尿糖总量是80克，应赐予40单位胰岛素，为平安起见，起先三天赐予总量一半，即20单位，分三餐前皮下注射，三天后再予递增。 5 老年及并发肾病的患者：因其尿糖不能照实反映血糖状况，必需以血糖来确定胰岛素用量，即按每2克血糖赐予1单位胰

6、岛素赐予。按下列公式计算： （血糖毫克数-100）10公斤体重062=体内高出正常的血糖数量（将毫克换算成克） 其中：100为正常血糖数值，10是为了换算成每一升体液内高出正常的血糖量；06是由于全身体液量为体重的60%；2即每2克糖用1单位胰岛素。 6 依据病情胰岛素可以混合注射、在没有中效胰岛素的状况下，可用短效加长效按比例混合即成中效胰岛素（即RI+PZI=NPN）。能二联混合用的胰岛素配伍比例如下： 短效胰岛素+中效胰岛素（RI或CZ1+NPN） 短效胰岛素+长效胰岛素（RI或CZ1+PZ1） 比例按21或151，如短效用12单位，长效用6单位，总量参照原来用的短效用量。 如每日用正规

7、胰岛素30单位可用短效加长效按21混合即2010于早餐前30分钟一次注射。 如每日胰岛素用量在40单位以上者，可单用短效分三次注射；或用短效加长效按21分早晚二次注射。应留意，一般短效加长效，其中长效胰岛素每日用量不超过1214单位，以免夜间发生低血糖。 7 如早餐前血糖较高，可在晚餐前加适量中效胰岛素，或在原来的21混合用量基础上再增加24单位。 如中餐前血糖较高，可适当削减早餐的主食量留到中餐吃。也可留到上午10时左右胰岛素作用较强的时候吃。 如晚餐前血糖较高，可在中餐前加用24单位胰岛素。如睡前血糖较高，可在晚餐前加用24单位胰岛素。 8 如在睡前尿糖阴性，而第2天早晨尿糖阳性，提示患者

8、夜间发生过低血糖。低血糖的出现激发胰岛素的拮抗激素分泌过多，而发生高血糖，这种现象称索莫基现象，遇到这种状况，宜在睡前吃少量点心。 9 胰岛素用量虽然较多，但血糖仍未得到限制时，可加用二甲双胍口服，待血糖限制后，再适当削减胰岛素用量。 10 长久的胰岛素用量不足，患者长期处于高血糖状态，24小时尿糖排量大于50100克，将严峻影响儿童生长发育，甚至停滞生长，造成身材短小、肝脏肿大、肥胖等，医学上称为糖尿病侏儒综合征。应加强和适当增加胰岛素用量。 11 儿童与少年的胰岛素参考剂量：2岁以内每日每公斤05U；34岁每日每公斤08U；1318岁每日每公斤11U；或者5岁以下每日总量1020U；5岁以

9、上每日总量为2040U；少年期为每日4080U；有的病人可用短效胰岛素加长效胰岛素：每日早餐前一次注射，总量不超过30U；如总量不超过40U，可分早晚餐前两次注射。 12 脆性糖尿病的治疗原则：保持饮食、胰岛素用量及体育活动时间和运动量相对固定，一日除三餐外，在两餐之间及临睡前要适当加餐，加餐量在全日定量中调剂或适当增加半至一两的定量。敏捷加餐有利于防止低血糖发生和稳定病情。专家提示，注射胰岛素者，一般每日进六餐为佳，有利血糖平稳限制，其热量安排为早、中、晚各占1/10、3/10、3/10，另上午、下午和睡前加餐各1/10。患者的生活程序若有变动，加旅行、值夜班、长时间乘车船、飞机或工作时间延

10、长也要适当加餐。以防低血糖发生。脆性糖尿病的满足限制标准是：低血糖发作次数显著削减；在相对稳定期空腹血糖应在83139毫摩尔/升，病人的体力复原良好，体重能维持正常。合理运用胰岛素：病情限制不良时用锌结晶胰岛素（CZI）属短效胰岛素，每日分4次注射，即三餐前与睡前注射，然后适当加餐，病情好转后改为CZI+PZI混合注射。脆性糖尿病运用二甲双胍加胰岛素联合应用后，可使病情趋向稳定，但必需适当削减胰岛素用量，或敏捷加餐，以防止低血糖昏迷。 13 胰岛素的耐药性：每日胰岛素用量如每公斤体重超过2单位，临床症状不能达到良好限制时，可认为胰岛素耐药性已经产生。遇到这种状况，可加用小剂量泼尼松，数日后胰岛素用量可削减。 14 糖尿病从要学会自己注射胰岛素：不论是型糖尿病，或者是须要用胰岛素治疗的型糖尿病，患者都要学会自己注射胰岛素，或者是家里人帮助注射。 最终，须作说明的是糖尿病患者应用胰岛素，应当在专科医生的指导下进行，切莫自作主见擅自变更用药的种类与方式。但是，糖尿病作为一种慢性疾病（甚至是终身性疾病），患者完全有必要对自己的病情及治疗开展状况，有一个较深化的了解。这样，才能在医患之间建立更好的合作与互动，共同谋取最佳的治疗效果。