剖宫产术后再次妊娠分娩１３０例临床分析_子宫疤痕憩室能自愈吗.docx

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1、剖宫产术后再次妊娠分娩例临床分析_子宫疤痕憩室能自愈吗 摘要 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法：对6年来住院130例剖宫产术后再次妊娠的孕妇的分娩资料进行回顾性分析。结果：选择性阴道试产48例，阴道分娩胜利45例，试产过程中，发生子宫裂开3例，导致胎儿死亡2例。再次剖宫产85例，择期剖宫产68例，急诊剖宫产17例。130例孕产妇均痊愈出院。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩隐藏着肯定的危急性。阴道试产要严格驾驭适应证，并且在严密监护下进行；对子宫切口愈合不良、存在产科并发症者，应放宽剖宫产指征。只有综合分析病人详细状况，合理选择分娩方式，才能降低剖宫产率和围产期母婴死亡率。 关键词

2、剖宫产术后 妊娠 分娩子宫裂开 资料与方法 2000年1月2005年12月，我院妇产科共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇130例，年龄2641岁，孕周3640周106例，4143周24例；术后间隔时间不足3年90例，35年30例，5年以上10例。前次剖宫产切口为古典式6例，子宫下段横切口120例，不明者4例。前次剖宫产指征为前置胎盘、胎盘早剥、头盆不称、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合征、胎位不正等指征者122例，骨盆畸形（狭窄）8例。130例中经阴道试产48例，均无骨盆畸形，头盆不称，前次剖宫产为子宫下段横切口，且子宫切口愈合良好,85例实行再次剖宫产。 结果 选择性阴道试产48例，阴道分娩胜利45例

3、，试产中发生子宫裂开3例；再次剖宫产85例，择期剖宫产68例，急诊剖宫产17例。130例中前次剖宫产指征为前置胎盘、胎位不正、胎儿宫内窘迫、妊高征的患者，再次妊娠后阴道分娩的胜利率较高，平均为85%；而头盆不称患者再次妊娠，阴道分娩的胜利率较低1，为40%；8例骨盆狭窄患者未进行阴道试产。因子宫裂开致胎儿死亡2例，130例产妇均痊愈出院。 探讨 剖宫产术后再次妊娠的孕妇经阴道分娩，确有子宫裂开的可能，但不应是再次剖宫产的手术指征。对本组孕妇，我们实行预产期前12周收入院，具体询问病史，仔细复习前次手术病历，了解前次术中、术后子宫切口愈合状况，并进行综合分析，确定能否阴道试产。在总结病例时选择了

4、前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感染，前次剖宫产指征为前置胎盘，胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、妊高征、胎位不正、头盆不称，此次无新的剖宫产适应证，无妊娠合并症，此次分娩距上次剖宫产2年以上者48例孕妇2。在做好输血和抢救等打算的状况下，实行了阴道试产，由专人严密视察宫缩及胎心改变，宫口开全后行会阴侧切及胎吸术进行手术助产，尽量缩短其次产程，结果45例阴道分娩胜利。 对前次剖宫产指征为骨盆畸形（狭窄），此次妊娠不具备阴道试产条件的 85例孕妇，均采纳了再次剖宫产术。择期68例，急诊17例（包括在阴道试产中子宫裂开3例）。 再次剖宫产术中，粘连较多，子宫瘢痕弹性差，

5、应谨慎操作。本组85例再次剖宫产术中，60例有不同程度的粘连，其中大网膜与子宫切口轻度粘连25例，子宫浆膜层与腹膜形成条索样柱状粘连带12例，腹膜、肠管、大网膜、膀胱与子宫广泛粘连，导致开腹困难者8例。手术中在找到正常腹膜后应细致触摸，确定不含肠管及大网膜后，当心切开腹膜。假如粘连严峻，无法分辨腹膜时，将切口向上延长，见到正常腹膜才简单进入腹腔。再次手术中遇到3例前次剖宫产为腹壁皮褶内横切口，腹直肌、腹膜、膀胱严峻粘连，子宫下段瘢痕组织增生，质脆而坚硬，弹性极差，加之胎头高浮，术中取头极为困难。为了避开子宫切口向两侧撕裂，由子宫切口上缘向宫体部延长剪开，才将胎头取出。 子宫裂开是产科较为严峻的

6、并发症，而剖宫产术后再次妊娠分娩是子宫裂开的主要缘由，其发生与前次剖宫产术式、手术质量、切口愈合状况及个体因素有亲密关系，子宫体部瘢痕裂开较子宫下段更多见。子宫切口也不是术后时间越长愈合越好；反而随着时间的延长，子宫瘢痕肌肉化的程度则越来越差，渐渐退化，瘢痕组织失去弹性，增加了子宫裂开的机率。 本组阴道试产病例中，有3例发生子宫裂开，应引以为戒。1例剖宫产术后不足2年，妊娠38周，前次剖宫产指征为头盆不称，入院时已胎死宫内，因此认为再次剖宫产意义不大，实行阴道试产，宫口开全后，发生子宫裂开；另2例分别为剖宫产术后7、8年，前次剖宫产指征为胎位不正、妊高征，此次妊娠无产科并发症，故实行了阴道试产

7、，进入活跃期后突然胎心消逝，出现肉眼血尿，发生了子宫裂开。3例均马上快速静脉输液、输血，同时行子宫修补术，均痊愈出院。3例子宫裂开前次剖宫产均为子宫下段横切口，且术后伤口无感染，此次亦无剖宫产新指征。分析上述子宫裂开的可能缘由：第1例与手术后时间过短，子宫切口愈合欠佳有关；第2、3例手术后时间过长，子宫切口瘢痕组织弹性降低，引起子宫裂开。 通过分析我们认为，剖宫产术后再次足月妊娠孕妇，分娩方式的选择与前次手术指征、手术方式、术后伤口愈合状况及此次有无产科并发症和合并症有关。对阴道试产的孕妇应严密视察病情改变，防止子宫裂开的发生。只有仔细分析病人详细状况才能合理选择分娩方式，从源头上降低剖宫产率和围产期母婴死亡率。 参考文献 1王旅萍，代雪莹，朱新红.剖宫产术后再次妊娠的产科处理.中华妇产科杂志，2002，37（9）：559. 2王洋，王贵芳.重复剖宫产41例临床分析.中国社区医师，2005，21（6）：26.