如何治高血压病 高血压病辨治三要.docx

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1、如何治高血压病 高血压病辨治三要 关键词高血压病辨证论治临证体会 笔者在临床实践中，对高血压病实行辨证治疗的方法，取得了较好的临床效果，在临证时，要重点驾驭病机、分清虚实、辨证论治，现将心得体会介绍如下，以资沟通。 1审度病机，重视肝脾和肾 本病的发生与阴阳失调、气血紊乱有关，其病机涉及肝脾肾，病理上又相互影响。如七情伤肝，肝郁化火，火盛灼津，则肝阳上亢；劳欲过度，高年肾衰，阴精亏耗，水不涵木，则肝用失于承制，亢而为害；恣食肥甘或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，挟肝风而上扰清窍，皆可发生高血压病眩晕、头痛。在病机转化上，肝阳上亢，化火动风，下灼肾阴，可致肾阴亏虚；而肾阴亏虚，水不涵木，

2、肝失所养，则肝阳更亢。如此二者形成恶性循环，经久不愈。阴耗过度，又损及阳，则可出现肾阳不足；或阴亏于前，阳损及后，而成阴阳两虚证。脾为后天之本，升降之枢，过食肥甘厚味，酿成内热，热盛伤阴。肾阴为各脏腑阴液之泉源，肾阴不足，致肝阴不足，水不涵木，则虚阳上冒，发生眩晕、头痛之证。因此，可以把高血压病的病机概括为“变动在肝，根源在肾，关键在脾”。 2辨病识证，分清虚实兼夹 高血压病的临床症状许多，依据体内阴阳盛衰、脏腑虚实、舌苔、脉象、体型以及发病诱因等的不同，临床一般将本病分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肾精亏虚、痰浊上犯等证型，但细究其证，则不出虚实两端。实证多以肝风痰火为主，而虚证则以肝肾脾胃气血不足

3、多见。正如玉机微义说：“眩晕一证，所谓虚者，血与气也，所谓实者，痰涎风火也”。但虚实二证并不是一成不变的，虚证可转化为实证，实证可转化为虚证，或虚中夹实，或实中夹虚，或虚实互见。千万不行用对号入座的方法，生搬硬套，临证时务必详审，孰先孰后，主次标本，缓急轻重，都需辨别清晰，立法组方，必需权衡精确，才不致贻误病机，犯虚虚实实之戒。 3三脏并重，甘柔平和为贵 高血压病所致眩晕、头痛，其病机重在肝脾肾，其治疗以调肝、益肾、理脾为重点，知常达变，敏捷施治，方能切中要害。所谓调肝，是用柔养肝体、甘寒清润、降气平肝的药物，以治疗肝阳上亢、阴虚阳亢、肝气升发太过的病证。常用药物如生地、枸杞子、白芍、山萸肉、

4、菊花、葛根、丹皮、白蒺藜、石决明、磁石、生牡蛎等。益肾宜甘温滋养，阴阳兼顾。因高血压病之阴阳两虚，多由阴损及阳所致。肾为肝之母，肾阴为各脏腑阴液之泉源，对肝的涵养最为重要，故益肾是治疗的关键，尤其是对病情顽固、反复发作者，益肾不但可缓肝熄风，而且在巩固疗效方面显得更为重要。常用药物有女贞子、沙苑子、旱莲草、熟地、桑寄生、巴戟天、杜仲、菟丝子、淫羊藿等。理脾宜运用消食导滞、升清降浊的药物。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食失调与高血压病亲密相关，脾胃损伤，气机升降不利，郁滞于内，则风动痰生。故治疗本病调理脾胃更为重要。正所谓“治肝不应，当取阳明”。脾得健运，则木得疏泄，前人有云“柔肝当养胃阴，疏

5、肝当通胃阳”。通过滋养胃阴以荣肝体，通胃腑以疏泄肝气，脾健则升清降浊，枢机得利，则风痰自平。常用药物有山药、莲子芯、白术、山楂、麦芽等，同时还可协作化痰降浊之品，如半夏、陈皮、胆南星、枳壳、茯苓等。 4体会 高血压病处方用药应做到“降不伤气、补不燥肝、滋不碍脾”，用药宜柔不宜刚，宜滋不宜燥，宜和不宜伐，到处以甘柔平和为贵。因本病多是渐积而来，故在治疗过程中，不行操之过急，要留意遵守法律守方，辨证施治，遵循治病必求其本的原则。另外，有相当一部分病人是在体检时被发觉的，而且发病年龄偏低，由于无明显的临床表现，难以引起足够的重视；或者以头晕、头痛、耳鸣、失眠等就诊，要高度重视，争取早期治疗，不仅有利于症状的缓解，更有利于阻断其发展，防止并发症的发生。