[促进治疗血管新生的新中成药――麝香保心丸] 血管有斑块吃丹参片还是麝香保心丸.docx

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1、促进治疗血管新生的新中成药麝香保心丸 血管有斑块吃丹参片还是麝香保心丸 在冠心病(CAD)患者中，进行性动脉堵塞常常导致侧支血管形成，籍以为缺血区供应血液。然而，这一自身代偿过程并不足以改善组织的缺血状况，以致绝大多数患者仍需手术或介入治疗使血管重建。闭塞血管造成缺血区域的部分代偿性血管生成不足的缘由，可能是自身生成的促血管生长因子产量太少。治疗性血管新生则是通过外源干预促进血管的生成，以改善缺血组织的血液供应。目前，治疗性血管新生已进入临床前和临床试验阶段，蛋白治疗、基因治疗、干细胞抑制等技术的探讨逐步深化，但也面临着平安性、有效性、临床可行性等问题的挑战。 传统中医药治疗冠心病心肌缺血阅历

2、丰富，临床效果较好，通过中西医结合手段和现代科学技术的运用已逐步揭示出其中的很多治疗机制。其中，麝香保心丸通过扩张冠脉，增加冠脉血流，对快速缓解冠心病引起的胸闷、胸痛以及改善心肌缺血，都具有良好的临床效果。进一步的探讨表明，麝香保心丸的促进血管新生作用，可从另一个角度说明了其治疗冠心病的药理效应。 体外及动物模型探讨 通过牛肾上腺微血管内皮细胞培育、大鼠心肌梗死动物模型、鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)等探讨表明，麝香保心丸可促进血管生长因子VEGF、FGF、第因子在培育细胞及缺血心肌部位的明显表达，并且可促进培育的血管内皮细胞渐渐形成管腔结构 。在CAM模型中显示，一级和二级血管计数增加，说明麝香保

3、心丸可在体内及体外促进血管新生。早期的探讨也发觉，麝香保心丸能够爱护高脂血症家兔血管内皮、抑制动脉壁炎症、调整血脂，而这些作用对于供应一个良好的血管新生环境是必要的。这些动物试验为进一步开展临床试验供应了重要理论依据。 临床有效性评估 关于麝香保心丸的疗效评价，涉及到临床症状、静息心电图、心电图运动试验、心肌影像学、以及远期临床心血管事务等。由于冠心病心绞痛的临床症状和心电图视察简洁易行，这方面的探讨和报道数量最多。对25篇文献中的共计2577例患者进行了荟萃分析，结果显示麝香保心丸与其他药物相比，治疗冠心病心绞痛有效。运动耐量试验显示，经过麝香保心丸治疗的患者，运动至S-T段压低1mm的时间

4、、运动至心绞痛的发作时间以及总运动时间均延长；而从运动终点到S-T段回复的时间缩短，说明麝香保心丸可增加患者的运动耐量 (见下图)。 倪唤春等用正电子放射体层扫描(PET)对10例稳定型冠心病患者进行了心肌血流检测和多巴酚丁胺负荷试验。结果显示，在相同的多巴酚丁胺负荷及心肌需氧程度下，基线值无显著差异，但经麝香保心丸治疗6个月后，其相对冠状动脉血流储备分数提高，特殊是在血流密度低的节段，这提示心肌血流灌注得到改善。齐氏和罗氏分别对66例住院的劳累型心绞痛患者和17例冠心病患者进行麝香保心丸治疗后，采纳99m锝心肌单光子放射计算机断层灌注显像显示，患者的缺血心肌面积削减。这些结果间接提示，麝香保

5、心丸可能增加了缺血区的血管新生。 对153例急性冠脉综合征(ACS)患者分为常规治疗组和加用麝香保心丸组治疗后发觉，早期应用麝香保心丸可有效削减心血管事务。治疗组随访1年中复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭，需做经皮腔内冠状动脉血管成形术或冠状动脉搭桥术以及需再住院治疗的病例均较比照组明显削减( 0.05)。一项回顾性探讨显示，从630例患者中，选择56例心肌梗死后因经济或心理缘由不愿或拒绝接受冠脉介入治疗或CABG的患者，其中长期服用麝香保心组为28例，平均随访6.69年。结果显示高于常规治疗的比照组86%。 平安性考虑 在促进血管新生治疗中，VEGF和FGE可以促是肿瘤组织和斑块内的血管新生已引起人们的普遍关注。中成药促进治疗性血管新生终归与生长因子的干脆促进作用不同，它可能主要是通过对生长因子和血管新生环境的调整而发挥作用，这与肿瘤组织的调整失控有着本质的不同。丁氏等探讨发觉，麝香保心丸不影响多发性骨髓瘤的病理性血管新生。斑块内血管新生与斑块四周的脂质浸润、炎症、缺氧亲密相关。麝香保心丸是否通过抑制这些因素而起到“抑制斑块内的血管新生，”尚切待进一步深化探讨。到目前为止，依据麝香保心丸的大量临床视察院探讨，尚未发觉对患者有不良作用。