对《对我国青少年学生视力低下防控问题的思考》的思考_武汉青少年视力低下防治中心.docx

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1、对对我国青少年学生视力低下防控问题的思考的思考_武汉青少年视力低下防治中心 B R 179 R 778 1000-9817(2007)09-0772-02 论文，学术；综述文献；学生保健服务 中国学校卫生杂志2007年第28卷第5期刊登了陈宪老师的对我国青少年学生视力 低下防控问题的思索一文，笔者现就该文提一些个人的思索看法，仅供参考。 1 近视探讨须要假说 近视特别困难，其病因并未非常明白，甚至定义也不非常确定，因此，探讨近视时更 须要假说。 中国是近视大国，理应在探讨近视方面担当更多的责任。中国学校卫生是国内学校卫 生与儿少卫生专业的学术类核心杂志，笔者欣喜地感受到该杂志敢于为广阔近视探讨

2、 者供应一个平台，详细体现在有使命感与胆识，却没有门第之见。也就是说，在注意“实证 ”的今日，这样的“假说性”文章并不是任何杂志都敢发表的，更何况原文作者并不是纯正 的学校卫生工作者。 原文作者明显是学生近视防治工作的主动参加者，能写出这样的文章明显基于多年实践阅历 的丰富积累，也能看得出原文作者很有创意与灵感。 2 近视探讨中简单误入的2个“误区” 第一，探讨近视时，不能“只见树木，不见泰山”，要有整体性的思维方式。假如只盯着照 明或者课桌椅、巩膜或者视网膜、钙或者铬元素、一级信使或者二级信使、多巴胺或者金属 蛋白酶、氢化可的松平衡或者高半胱氨酸循环、一氧化氮平衡或者钠钾平衡等1，探讨成果通

3、常是有限的，甚或“盲人摸象”。而原文应当没有深陷这个“误区”。 其次，由于目前人们对于近视的相识还很有限，因此，面对近视这个困难的话题，要避开试 图用一把钥匙打开全部的大门。笔者认为，尽管原文可能已经很接近近视的一个大门，似 乎也不肯定能解决全部的问题（指建立起特别完整的防近体系）。 3 受原文若干创新性观点的启发性思索 原文的最大亮点是提出了一些关于近视的新观点。对笔者有重要启发的有：调整的增 加，可致视网膜的后移、眼轴延长；视网膜模糊光的面积增大；光线射入的角度不同， 则光刺激的效果不同。 围绕原文作者的这些重要观点，笔者表述以下3方面的思索心得。 3.1 原文作者的观点与近视的“睫状肌调

4、整痉挛说” 视近时究竟发生了什 么？根据传统的 理论，人们普遍这样认为：视近产生调整睫状肌发生“改变”（留意：是改变，而不是 收缩）晶状体变凸。这就是所谓的“调整”理论。进而的近视病因机制说明是：长时间（ 每天数个小时）视近睫状肌痉挛假性近视肯定的时间（数年后）眼轴延长 真性近视2-3。这就是经典的近视成因理论，并被广泛运用。此后，该理论也引发了一些争议，如假性近 视与真性近视之争，不少人质疑假性近视的存在4。又如，Schachar等提出新的 调整假说，对传统的Helmholtz理论提出质疑，提出了另一种从睫状肌到悬韧带再到晶状体 的联动机制5。再如越来越多的近视探讨前沿者不再推崇“睫状肌调整

5、痉挛说 ”，而起先青睐“视网膜成像模糊说”1，3，6-7。 陈宪老师的观点可以使该理论得以完善。笔者将其归纳为：视近产生调整睫状肌发 生“改变”晶状体变凸；视近时，可能同时发生了视网膜的后移，以及眼轴延长（本刊第 28卷第387页右列下数第4行起）。这样，就回避了前述的“视近时”、“长时间”、“肯定 的时间”，强调的是“同时”。这就可以调和假性近视与真性近视之争，因此，近视也就不 必非得分出假性与真性。大致的机 制是：“视近”可致一系列改变，至少包括两大方面：睫状肌改变+晶状体变凸（近似于 所谓的假性近视）；视网膜的后移+眼轴延长（近似于所谓的真性近视）。也就是说，“ 视近”可以同时干脆导致这

6、2个“近视化”改变晶状体变凸和眼轴延长。只不过在不同 的时期，如连续读写1 h与连续读写4 h相比，从事读写1 a与从事读写7 a相比，这2种改变 的程度比例不同。 这正如原文中陈宪老师所表述的：“晶状体凸度的改变是快速的、不稳定的、改变幅度较大 的；眼轴长度的改变是相对缓慢的、稳定的、改变幅度较小的”（本刊第28卷第388页左列 上数第1行起）。 这给近视探讨者们指出了一个重要的探讨方向可以设法测定视近作业时晶状体凸度的 改变和眼轴长度的改变。这样，就是对原文作者所提出的“假设”的“实证”，而科学就是 这样进步的。 3.2 原文作者的观点与近视的“视网膜成像模糊说” 近一段时间，由于 围绕睫

7、状肌、晶状体的探讨进展不尽志向等缘由，越来越多的探讨者把关注意点转向了视网 膜、巩膜等， 认为视网膜上的成像模糊是导致近视的缘由1，3，6-7。 陈宪老师的观点与此理论也暗合，主要体现在原文中所述的“视网膜模糊光的面积增大”（本刊第28卷第388页左列的下数第23行起）。原文好像有一些令人难以理解之处，笔者将 其表述为：近视未戴镜视远（或者较高近视眼未戴镜视近等多种“状况”下）可能导致屈 光系统（包括晶状体、眼轴等）与屈光需求的不匹配所成的物像焦点在视网膜之前（有些 “状况”下也可能在视网膜之后）2，形成“离焦”。此时，焦点距离视网膜越 远，即“离焦”越大，模糊光的面积越大，结果使单位面积的视

8、锥细胞的光刺激的效果越 弱，进而引发一系列“近视化”改变。 3.3 原文作者的观点与笔者的“反射光谱说” 基于从前的系列探讨，笔者 总结出近视的“反射光谱说”（尚未被公开发表）。要点在于：不同种类的纸张、墨水、照 明 ，放射或者反射的光谱不同，所引起的色觉效应不同，并与近视的发生与进展有关联 8-12。明显，本防近理论不是把探讨重点局限在睫状肌或者视网膜（眼球内），而是整 个视觉系统（眼球内与外），包括经由视觉通路的输入和从视觉中枢的输出。 陈宪老师的观点与本理论也有相通之处。主要体现在原文中所述的“光线射入的角度不同， 光刺激的效果也不同”（本刊第28卷第388页左列的下数第29行起）。对此

9、，笔者的理 解是：对视网膜上视锥细胞的不同光刺激，包括角度、强度（量）、成分（质，笔者的 “反射光谱说”重点强调的是质），引起不同的刺激效果。 4 对原文中“物像焦点”的理解 可能由于各种缘由，原文出现了些许令人理解困 惑之处（本刊第388页左列的上数14行起、第388页左列的下数第23行起）。但由于不论“物 像焦点”落在视网膜前，还是视网膜后，在视网膜上都应当成模糊像。因此，应当不会影响 后面的推断。然而，笔者认为本质上还是有些区分：焦点落在视网膜前，在视网膜上成 模糊像，但为“倒像”；而焦点落在视网膜后，在视网膜上也成模糊像，却是“正像”。进 而，引发的机制可能是不同的。 关于“物像焦点”

10、的问题比较困难2，除了屈光状态，关键在于是视远还是视近 ，以及是否戴矫正镜等。 5 结语 儿少卫生医师等近视防制工作者对近视有肯定实践阅历，但眼科学问普遍较缺乏；而眼科医 师又忙于临床，缺乏群体性防近工作实践。 为了更好地做好防近工作，犹如防制龋齿、肥胖、心理卫生问题一样，须要复合型专业人才 ，须要学科交叉。这些疾病均是社会问题，因此，它们不应当是某个专业或者学科的特区， 须要各界人士的广泛关注与主动参加。 鉴于近视的机制很困难“视近”是“输入(缘由)”，“近视”是“输出(结果)”，而其 中的困难中 间细微环节(过程、机制)犹如一个暗箱。因此，并不是原文和本文所能穷尽的，所以定有须要完 善之处

11、。 6 参考文献 1 胡诞宁. 近视的病因与发病机制探讨进展. 眼视光学杂志,2004,6(1):1-5. 2 徐广第. 眼科屈光学.北京: 军事医学科学出版社,1995：40,51,91-95. 3 瞿佳. 坚持防治近视眼探讨的正确方向. 中华眼科杂志,2003,39(6):321-324. 4 王艳红,赵融,强梅. 青少年假性近视发生状况调查. 中国公共卫生学报,1996,15(5) :295. 5 倪海龙,王勤美. 老视的机制及治疗的探讨进展. 眼视光学杂志,2000,2(2):123-124 . 6 SCHAEFFEL F, GLASSER A, HOWLAND HC. Accommo

12、dation, refractive error and e ye growth in chicken.Vision Res，1988，28(5):639-657. 7 WALLMAN J, WILDSOET C, XU A, et al. Moving the retina: Choridal modulatio n of refractive state.Vision Res，1995，35(1):37-50. 8 王智勇,刘启贵,董毅,等. 纸张底色的色调和饱和度对主观感觉的影响. 中国学校卫 生,2005,26(9):732-733. 9 王智勇,瞿佳,周翔天,等. 不同颜色簿本和墨水亮度及色度对眼疲惫影响. 中国公共 卫生,2004,20(4):497-498. 10王智勇, 袁秀妹, 马丹辉,等. 不同色度纸张对荧光灯和白炽灯反射的光谱 比对. 中国学校卫生,2006, 27(8): 660-661,663. 11王智勇,吕向阳，历有为,等. 红点黄本对城市小学生远视力爱护效果的追踪 视察. 中国学校卫生,2006,27(10): 876-877. 12王智勇,瞿佳. 色觉形成的生物学机制探讨进展. 眼视光学杂志,2005,7(3): 210-212. (收稿日期：2007-08-15)