小腿骨折固定.docx

《小腿骨折固定.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小腿骨折固定.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 小腿骨折固定 摘 要 目的:视察单侧外固定架结合有限内固定治疗小腿严峻开放性骨折并软组织挤压伤的疗效。方法:采纳单侧外固定架结合有限内固定治疗小腿严峻开放性粉碎性骨折98例。结果:随访612个月,下肢功能复原佳,仅3例延迟愈合。结论:该手术操作简洁,固定牢靠,无畸形愈合,疗效满足。 关键词 单侧外固定架 有限内固定 小腿开放性骨折 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.067 小腿开放性粉碎骨折在临床多见,其骨折发生率约占全身骨折的137%1。创口面积大,骨折粉碎,污染严峻,软组织遭遇挫灭伤为本症的特点。用什么方法处理最好,始终是创伤骨科的治疗难题。我院自

2、2002年3月2006年9月采纳单侧外固定架结合有限内固定,治疗胫腓骨开放性粉碎骨折并软组织挤压伤98例,取得满足疗效,现报告如下。 资料与方法 一般资料:本组98例,男81例,女17例;年龄1860岁,平均38岁。交通伤88例;重物砸伤6例;坠落伤4。左侧45例,右侧53例。均有不同程度的软组织挤压伤。依据开放骨折AO分类2,度开放性骨折63例,度开放性骨折29例。受伤至手术时间均在8小时之内,平均住院时间为15天。术前打算:a常规进行血常规、出凝血时间、肝功、肾功、抗HIV、HBsAg、胸片、心电图检查;b外固定架的选择,依据患者胫骨的骨折部位、类型及胫骨的长度选择适合的外固定架。手术方法

3、:彻底清创,选择小腿前外侧切口,尽量少剥离骨膜,复位后用螺丝钉行有限内固定,用持骨钳协助临时固定。外固定架的置入步骤在胫骨一般用5mm的Schanz针。于胫骨内侧进针,进针时以持针夹为进针导向器,循持针夹的齿槽进针,以免进针距过宽或过窄。在进针前作皮肤切口,插入套管,拔出套管针蕊后钻头钻孔。退出钻头,测量骨孔深度和孔四周软组织深度,确定Schanz针螺纹段长度,取出钻袖后攻丝,选择合适的Schanz针拧入骨孔,术中尽量选择Schanz针的“平安通路”3。它位于胫骨前内侧,变动范围在邻近胫骨平台220至刚刚在踝关节上120弧内。检查骨折复位,拧紧螺钉以紧固定针。依据骨缺损取自体髂骨植骨,放置引流

4、,无张力缝合伤口及切口。术后处理:术后抬高患肢,术后第1天用CPM熬炼,常规运用抗生素,脱水消肿,并严密视察患肢足趾活动及末梢循环,以免发生骨筋膜室综合征。 结 果 共置入外固定架98个,随访612个月,骨折愈合时间为1018周,下肢功能复原佳,仅2例延迟愈合。1例骨不愈合,赐予植骨、胫骨交髓内钉固定后治愈。10例穿针部位有不同程度的感染,局麻下对钢针部位进行小刀扩大,短程广谱抗生素治疗后痊愈,无1例发生骨髓炎。 讨 论 外固定架治疗严峻的度和度开放性骨折是公认的适应证4。目前比较常用的外固定架主要有钩槽式外固定架、组合式外固定架、AO外固定架、半环槽式外固定和Bastiani外固定架。我科运

5、用的外固定架是国产Bastiani外固定架。 固定架治疗严峻的操作依次为复位穿针固定调整。首先复位是至关重要的,尤其是缩短和旋转移位,肯定要在穿针前矫正,否则在穿针后矫正会出现针间皮肤、肌肉牵拉紧而产生剧痛,甚至出现坏死,另外增加外固定的置入难度。置入外固定架时需留意以下几个问题:选择从肌肉少的方向进针,避开固定针影响肌肉收缩,阻碍肢体关节活动。胫腓骨骨折可从小腿前内侧或前侧进针,因此处胫骨紧贴皮肤,固定针对肌肉无影响。固定针尽量远离关节。关节四周皮肤和肌肉的活动范围较大,固定针就尽量远离关节,以免影响关节活动。进针时切忌用锤子锤击,也禁用快速电钻,选用低速(5001000/分钟)电钻钻入,前

6、者简单使骨质劈裂,固定松动,后者简单使固定针四周软组织和骨骼灼烙伤,产生坏死,出现固定针松动、滑脱及皮肤针眼感染。进针时可用生理盐水滴入进针处,以降低钻头温度,减轻灼烙伤。固定针须穿透胫骨两侧的骨皮质,以免固定针松动或滑脱。慢速进针时可借助两个落空感来感觉针是否穿透了两侧骨皮质,出现第1个落空感时,表明针尖已进入了骨腔,一旦出现第2个落空感时,电钻马上停止转动,此时针尖刚好穿透对骨皮质,拧入固定针时,不应超过对侧骨皮质5mm,以免影响肌肉的收缩。针组间距尽量短,依据生物力学测试结果明5,固定针距离骨折线越近,即针组间距越稳定,因此。靠近骨折线2cm为最佳,针组内的针距4cm,否则骨折由于杠杆原

7、理而固定不稳,连接杆尽量靠近肢体,这样可使骨骼至连接杆的固定针体缩短,增加了固定针的钢度,但如连接杆贴进皮肤,简单影响针眼引流,导致针眼感染,还会致使受压皮肤坏死,因此,胫骨前内侧的连接杆以距离体表1015mm为佳。 软组织损伤的处理:度、度开放性骨折。一般污染明显且软组织挫伤严峻而肿胀,干脆缝合创面有很大的危急性,可导致骨筋膜室综合征,若创口污染不严峻,清创后把握性较大,可行减张缝合切口,即与切口平行,在适当距离作切口,将开放性创口及切口闭合,减张切口期植皮或覆盖凡士林纱布。期缝合,如小腿段软组织缺损,胫骨外露,可利用胫前肌肌瓣覆盖,中上段右用腓肠肌肌皮瓣覆盖,中下段用腓肠肌肌瓣覆盖。 术后

8、处理:术后要留意视察足部肿胀,足部活动及末梢循环,局部保温,禁烟并刚好更换敷料,爱护引流通畅。应用广谱抗生素静滴,抬高患肢,75%的酒精滴钢针,3次/日;20%甘露醇250ml静脉快速滴注,2次/日;七叶皂苷钠20mg静滴,2次/日;双氢克脲塞25mg,3次/日;5%的碳酸氢钠100ml静滴,2次/日,连续3天。以碱化尿液,防止肾功能障碍。依据伤口渗出及血液检查状况刚好补充蛋白或输血,肿胀退后渐渐停用上述药物。 术后当天起先练习肌肉收缩,术后第1天起先用CPM 熬炼关节的屈曲和伸展活动。稳定性固定,术后36周可起先扶拐练习行走,不稳定性骨折,术后1012周可起先扶拐练习行走,术后46个月经摄X

9、线片示骨折愈合后祛除外固定。取针时,直径在45mm以下的固定针取后可接着行走熬炼。 骨外固定架结合有限内固定治疗的优越性:创伤小,不破坏骨折端的血供,不干扰骨折端的软组织;能够供应稳固而有弹性的固定,按骨折的形态,通过外固定可以对骨折端进行加压,中和或固定性撑开;便于处理创口又不干扰骨折的复位和固定;即使创口感染,也便于换药,螺丝钉有限内固定,可保持骨折断端的稳定。早期活动关节,促进肿胀消退,避开关节粘连或僵硬。 参考文献 1 胥少汀,葛宝丰,徐印钦,主编.好用骨科学.北京:人民军医出版社,2001:7,31. 2 斯坦布恩斯.骨折与脱位图解-诊断分型与治疗.王怀星,译.济南:山东科学技术出版社,2001:8. 3 荣国威,翟桂华,刘沂,等.主编.骨科内固定.北京:人民卫生出版社,2000:262-263. 4 卡纳尔.坎贝尔骨科手术学.卢世壁译.济南:山东科学技术出版社,2001:1972. 5 刘国平.好用骨科外固定学.北京:科学出版社,2000:340.