仰卧低血压可以顺产吗.docx

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1、 仰卧低血压可以顺产吗 目的 探讨预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理措施。方法 100例正常足月妊娠剖宫产患者2530岁、ASAI级,随机分成两组:麻醉诱导期,在开通上肢静脉输液状况下,A组,赐予患者右侧髋部垫高30度;B组则令患者双下肢屈曲立在床面上,于消毒皮肤前改为右侧髋部垫高30度。视察两组循环改变及仰卧位低血压综合征的发生状况。结果 A组仰卧位低血压综合征的发生率为8%,B组发生率为2%,两组发生率无显著性差异(P0.05), 两组均有效限制了仰卧位低血压综合征的发生。 结论 两种方法均能预防仰卧位低血压综合征的发生,是可行的预防措施,但笔者在工作中的体会是,双下肢屈曲立在床面上,

2、并在消毒前改为右侧髋部垫高30度,这种方法好像更为有效,大家可以在工作中予以借鉴。 剖宫产;仰卧位;低血压;预防 仰卧位低血压综合征是由于妊娠末期孕妇平卧时,其增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使回心血量及心排出量突然削减所致1。临床表现为低血压、呼吸困难、脉弱、面色苍白、出冷汗等紧急状态,进而可导致胎盘血流下降及胎儿宫内窘迫,如不刚好发觉和主动处理可危及母儿生命。2007年我院对100例足月剖宫产患者进行了分组视察,探讨仰卧位低血压综合征的预防措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料100例正常足月妊娠剖宫产患者,2530岁,ASA级,随机分成两组:麻醉诱导期,在开通上肢静脉通道状况下,A组,赐予

3、患者右侧髋部垫高30度;B组,令患者双下肢屈曲立在床面上,于消毒皮肤前改为右侧髋部垫高30度。每组50例。各组产妇年龄、体重等无显著性差异(P0.05)。 1.2 麻醉方法两组均采纳连续硬膜外麻醉,于腰椎23间隙穿刺。 1.3 视察项目及指标监测循环呼吸系统改变,视察指标为HR、SBP、SpO2、RR,将收缩压下降至80mmHg或下降30mmHg以上视为低血压。 1.4 统计分析数值以均数标准差( s)表示,行t检验,P0.05)。 3 讨 论 产妇在手术室发生仰卧位低血压综合征,是由局麻药、子宫对下腔静脉的机械压迫、雌激素等诸多因素所致。手术时仰卧位妊娠子宫压迫下腔静脉阻碍回心血流是其主要诱

4、因。有人曾通过血管造影证明约有90%的足月妊娠妇女在仰卧位时下腔静脉受压。侧卧位时可部分改善这种阻碍状态。仰卧位改为侧卧位心排血量可增加22%以上。由于孕妇腹压相对增大,加上硬膜外麻醉后腹肌松弛,妊娠子宫对下腔静脉的压迫加重,且局麻药可降低外周血管阻力而致产妇血压急剧下降。 为避开产妇在手术室发生仰卧位低血压,我们实行了一系列措施,首先术前应询问孕妇妊娠末期卧位,生活习惯。入室后,巡回护士应留意产妇的一切改变,监测血压、心率、心电图、血氧饱和度。为产妇刚好调整体位,尤其麻醉后,孕妇改平卧位时,令产妇双下肢屈曲立于床面上,于消毒皮肤前改为右侧髋部垫高30,使之呈左倾位,或者干脆使产妇处于右侧髋部

5、垫高30体位,借以减轻妊娠子宫对位于脊柱右侧的下腔静脉的压力,提高回心血量。术中输血输液要留意以下几点:(1)为了有利于订正仰卧位低血压综合症,应于麻醉前选用上肢血管输液;(2)选用大号的套管针进行静脉穿刺,以使输液输血通畅;(3)对已存在贫血或有大出血倾向的产妇尽早输血,避开血压下降出现休克时再处理。值得留意的是,假如实行左侧卧位效果不佳,应考虑右侧卧位,个别状况下子宫有左旋的可能2。 通过上述的护理措施,我们将剖宫产术中仰卧位低血压发生后的急救改为预防剖宫产仰卧位低血压的发生,降低了其发生率,提高了产妇及胎儿的平安性,提高了我们的护理质量。尽管两种方法在统计学上无显著性差异,但我们在工作中的体会是,B组的方法好像更为有效,大家可以在今后的工作中予以借鉴,并进行进一步的验证。 1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:58. 2 宋薇薇,王阳.仰卧位低血压综合征的相关问题.中国好用妇科与产科杂志,2006,22(11):819.