慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉.docx

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1、 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 R473.76A1005-2720(2010)06 - 106 - 01 目的 探讨鼻内窥镜手术后围术期相应护理措施对手术远期疗效的影响。方法 回顾分析258例经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉病人围术期的护理及出院指导。结果鼻内窥镜手术对治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉具有良好的疗效,而实行严格的专科护理措施,保障了手术的胜利率。结论 经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉病人围术期的护理,病人能尽快复原健康,提高了病人的生活质量。 鼻内镜;围术期;护理 鼻内窥镜手术是近年来治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉常用的治疗手段。该手术是一种微创手术,它的特点是微创、明视,能将

2、过去几乎不行能暴露的地方都能清晰地呈现在术者面前,使困难的手术变得简洁,同时也大大减轻患者的苦痛。围术期给患者供应恰当的护理,有利于患者平安地渡过围术期,削减并发症、尽早康复。我科自2009年1月至2010年1月,行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻-鼻息肉共258例,其中243 例术后出院随访6个月以上,治愈率达90%以上,其临床效果满足。现将围术期护理体会总结报告如下。 1 临床资料 本组病例258例,其中男172例,女86例,年龄1478 岁,平均年龄41.1岁。 2 术前打算 2.1 心理护理术前向患者讲解内窥镜手术的先进性、科学性,介绍术前留意事项、麻醉方式、术后饮食、可能的不适及对策等,

3、亲自与病人和家属交谈可削减不必要的揣测和担优,使其以最佳的生理和心理状态迎接手术。 2.2 行为指导术前3d 指导患者练习经口呼吸,以适应术后双鼻腔填塞的状况,预防感冒,以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。戒烟酒、保证足够睡眠,必要时赐予冷静剂。 2.3 术前打算 2.3.1 清洁鼻腔手术前一天为患者剪除鼻毛。 2.3.2 保持清洁口腔术前晚和术日晨起,病人用洗必泰漱口水漱口。 2.3.3 一般打算帮助患者做好各项术前检查,不吃辛辣刺激性食物,手术前戒烟,避开受凉感冒,有高血压的患者,限制血压。 3 术后护理 3.1 调整体位全麻醒悟后或局麻手术后取半卧位,有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面

4、部的充血、肿胀,削减不适。 3.2 严密视察生命体征改变术后3d 内可有汲取热,一般体温低于38.5 ,不需特别处理。持续发热或高热,提示伤口感染或发生并发症,遵医嘱全身应用有效抗生素,限制炎症。 3.3 鼻腔护理 3.3.1 赐予鼻腔雾化吸入术后第2 天给患者鼻腔行雾化吸入,每日2次,起到局部消炎及潮湿鼻腔的作用。 3.3.2 鼻腔填塞物抽除后可帮助患者行鼻腔冲洗,每日2次,以冲洗鼻腔内血痂,减轻鼻黏膜水肿,防止术后鼻腔粘连1。 3.4 难受护理 3.4.1 取半卧位,可减轻头部充血,减轻难受。 3.4.2 术后48h内鼻额部持续冷敷,可有效地减轻难受。48h 后赐予热敷,可促进局部血液循环

5、,促进组织肿胀的汲取,加速粘膜组的修复2。 3.4.3 一般的难受可运用一些转移留意力和消遣的方法,如交谈、听音乐等方法,减轻难受的程度。对难受耐受力差的病人,在夜间赐予止痛剂和安眠药,使病人入睡。 3.5 口腔护理鼻腔填塞后因用口呼吸、吸氧,使口腔干燥,可少量饮水或棉签蘸水潮湿口腔,也可涂上石腊油爱护,用一块单层无菌盐水纱布覆盖口腔,以保持气道潮湿。每天口腔护理2次。 3.6 饮食护理术后23h 酌情可进温凉、清淡半流质、软质饮食,避开过热、过硬及刺激性强的食物,削减出血因素。 3.7 并发症的视察 3.7.1 出血的视察术后第一天鼻腔均有少量渗血,属正常现象,如患者有频繁吞咽动作或反复从口

6、中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续血液滴出,提示鼻腔正在出血,应马上通知医生,必要时重新鼻腔填塞止血,快速静滴止血药物。 3.7.2 留意视察患者有无眶周瘀血、肿胀、结膜充血、视力改变、眼球突出等症状,假如眶周血肿或视神经损伤,应马上通知医生,遵医嘱赐予血管扩张剂、地塞米松、能量合剂等药物以利视力复原。 3.7.3 严密视察患者有无清水样不粘稠性液体自鼻腔内流出,低头时加重,提示有脑脊液鼻漏的可能,一经发觉刚好送检,嘱其取半卧位,肯定卧床休息,禁止擤鼻和避开猛烈咳嗽及鼻腔滴药,加强抗感染治疗,以防颅内压增高及颅内逆行感染。 4 出院指导 4.1 嘱患者留意鼻腔卫生,勿进辛辣、过热、过硬等刺激物,劳逸结合,增加体质,预防感冒。 4.2 按时正确运用滴鼻剂,并指导患者行鼻腔冲洗,以利于鼻腔鼻窦黏膜功能的复原。 4.3 讲解术后复查的重要性,要求患者定期复查,以清除鼻腔内痂皮,保持鼻腔清洁,避开复发。 1 崔岱.鼻内镜术临床护理与术后难受及护理对策J.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(13):32. 2 郭育华,黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教化J.中原医刊,2005,32(4):64.