１８例心跳呼吸骤停病人心肺脑复苏临床分析 心搏骤停与心肺脑复苏.docx

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1、例心跳呼吸骤停病人心肺脑复苏临床分析 心搏骤停与心肺脑复苏 范青香李忠平李霞耿敏王晋 中图分类号：R541.7R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)07-0640-02 心跳呼吸骤停是临床最紧急的征象，心跳呼吸骤停后的心肺脑复苏是危重病医学探讨中的重要课题。心肺脑复苏(CPR)的胜利取决于多方面因素，如原发病、起先复苏时间、各种复苏措施是否刚好、正确等。本探讨分析了晋城市人民医院2004年12月2007年3月人住ICU发生心跳呼吸骤停并经心肺脑复苏的18例病人临床资料，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料18例病人均为本院急诊抢救室和其他各专科转入以及发生在IC

2、U的病人，男9例，女9例；年龄16岁75岁，平均48岁。急性冠脉综合征3例，颅脑损伤4例，脑血管意外3例，急性有机磷中毒1例，呼吸衰竭3例，糖尿病酮症酸中毒4例。 12心脏骤停推断标准突然意识丢失或抽搐，心音和颈动脉搏动消逝，脉搏不能扪及，血压为零，呼吸不规则甚至停顿，瞳孔散大，可呈现阿一斯综合征，心电监护显示心脏停搏、心室抖动或心电一机械分别。2000年国际心肺复苏指南CPR胜利标准：心肺复苏(CPR)后出现自主心率，收缩压90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，自主呼吸复原至30/min。 13抢救复苏措施参照国际心肺复苏指南(2000年)或2005年中操作步骤进行抢救。 131人工

3、呼吸加压面罩人工呼吸8例，气管插管人工呼吸10例。 132电除颤全部病人全部为胸外电除颤。电除颤次数最少1次，最多12次。电除颤能量一般起先为200J，无效者增至300J，最大为360J。 133胸外心脏按压全部病人均进行了胸外心脏按压。 134药物应用依据病情适量选择肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、纳络酮、碳酸氢钠、激素、脱水剂等。 2结果 抢救无效死亡5例(5/18)，复原自主呼吸、心脏复苏13例(13/18)。13例中因原发病及其他缘由于短期内死亡9例。痊愈出院4例。 3探讨 31心肺复苏的时间CPR起先越早，抢救胜利率越高。如能在心搏骤停后4min内对病人进行CPR，而且在8min

4、内进一步赐予高级生命支持则有很高的存活率。本组病例心脏骤停后起先复苏时间为马上复苏14例，1min3min，2例，7min10min，2例，抢救胜利13例，很大程度上得益于全部呼吸或心跳骤停病例均发生在院内，其中16例病人起先复苏时间在8min内。同时，要医护人员保证抢救措施正确刚好。 32刚好开放气道，保证有效通气心跳呼吸骤停后，导致低氧血症及高碳酸血症、酸中毒，往往导致自主循环难以复原，故对心跳呼吸骤停病人应刚好开放气道，进行有效的人工通气。本组病人进行气管插管和加压面罩呼吸或行人工呼吸，均保证了有效的通气。予加压面罩人工呼吸的病人，自主心跳复原后改为气管插管，保证通气，订正机体缺氧，提高

5、了心肺复苏胜利率。 33正确刚好进行电除颤18例心电图和(或)心电示波证明室颤14例，电机械分别3例，心电静止1例。8595的心脏骤停病人存在室颤，因此，应在持续按压的同时及早电击除颤。本组病例一次除颤胜利5例，最多的1例病人除颤12次。有探讨表明，每延迟1min电击除颤，除颤胜利率可下降710，室颤如不刚好去除，将很快转为心电静止。在最新的2005年国际心肺复苏与心血管急救指南会议中指出，成人发生室颤协作CPR行电除颤可增加自主循环复原和出院存活率。电击除颤肯定要快、要短，最好是将除颤时间缩短到数秒内，不要过多耽搁胸外按压时间，以保证各重要脏器的灌注。 34复苏药物的合理运用肾上腺素用于心脏

6、骤停的救治已近百年，多年来肾上腺素始终作为CPR的首选药物。肾上腺素兼具，受体作用，能有效地提高动脉压，在体外按压时能增加心脏冠状动脉灌注，增加心肌的收缩力，使低位起搏点得以兴奋。如有纤颤，会使细颤变为粗颤，增加电除颤的作用。2005国际心肺复苏指南举荐肾上腺素用量为1mg，静脉推注，每3min5min，1次。目前不主见常规大剂量应用肾上腺素。本组病例最大剂量用至8mg，用药方法为计量递增，每隔1min3min以1mg，1mg，3mg，3mg应用，直至心跳复原，取得了很好效果。碳酸氢钠的运用，心肺复苏中以快速反复应用碳酸氢钠作为常规，一般认为碳酸氢钠能促进心肌细胞除极的动作电位，增加心肌的应激

7、性，复原心肌的收缩力，常与肾上腺素联合应用，但应尽量削减碳酸氢钠的用量，因在短时间内反复大量应用碳酸氢钠可致代谢性碱中毒，使呼吸中枢抑制，脑血流阻力增加，脑缺氧加重。适当赐予通气即能预防酸中毒的发生。本组有3例病人运用小剂量碳酸氢钠，并刚好复查血气，防止发生代谢性碱中毒。 35脑复苏措施应尽早采纳心肺复苏后生命支持的重点是脑的爱护，中枢神经系统细胞功能的复原主要与脑循环状态和脑温度有关，所以维持循环稳定，降低脑温度很关键。产生脑细胞损害和脑水肿的时间是循环停止后的最初10.min，所以应尽早脑复苏。本组病例多用亚低温治疗仪(冰毯、冰帽)降低头部及全身温度，限制头部温度在3234，降低脑耗氧量，尽量避开不行逆的脑损害，同时在血压稳定的基础上尽早应用脱水剂(通常选用呋塞米和20甘露醇)，养分脑细胞药物、糖皮质激素。本组有4例病人痊愈出院，均没有留下神经系统后遗症。 刚好发觉、刚好抢救、抢救人员的急救水平、抢救措施是否正确刚好、复苏药物的合理应用都是CPR胜利的关键。同时病人的原发病影响也是复苏胜利与否的重要因素。 (本文编辑王雅洁)