lCU规章制度（医疗）.docx

《lCU规章制度（医疗）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《lCU规章制度（医疗）.docx（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、lCU规章制度（医疗）重症医学科医疗工作制度一、重症医学科病人实施危重程度评分制度（试行）二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度 三、重症医学科的收治范围 四、重症医学科会诊制度 五、重症医学科医师值班制度 六、重症医学科医嘱制度 七、进入重症医学科病人的初始评估制度、 八、手术病人转入重症医学科后的交接制度 九、重症医学科患者转出制度 十、重症医学科患者检查和治疗转运制度 十一、重症医学科患者入住接待基本流程 十二、重症医学科患者转出医师交接流程 南涧县人民医院重症医学科医疗工作制度一、 重症医学科 病人实施危重程度评分制度（试行）1、对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目

2、的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预料死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。2、入住与出重症医学科病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。3、常用危重程度评分方法甚多，可依据各 IUC 自身的性质与功能选用相宜的评分方法。（1）APACHE 评分（急性生理和慢性健康评分）系统 （2）或 MODS 多脏器功能障碍评分 （3）或 MODS 多器官功能失常综合症评分 （4）或 ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严峻性评分 （5）或 TISS-28 治疗干预评分 （6）或 Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）4、评分的途径可有实时评分及回顾评分，有条件

3、的重症医学科可通过医院的临床信息系统实施实时动态的评分，无论采纳何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。5、评分工作在医务处领导下实施，综合重症医学科与专科重症医学科都应进行，定期将评分结果，报告分管院长和医务部，用于医院重症医学科资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医疗服务质量与平安的重要指标。二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须担当极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人平安，实行诊疗操作的资格许可授权制，削减诊疗操作的风险性。 1、诊

4、疗操作资格的许可授权范围，应当包括全部进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正值理由的紧急状况下，不得从事诊疗操作。2、医院对操作危急性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项详细诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。3、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。（1）由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。（2）供应须要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教化。（3）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其娴熟驾驭程度进行认定。（4）全部资格评价资料都应当是可信任的

5、，是书面的、具体的，并能随时可查。4、诊疗操作的资格许授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列状况，则应当取消或降低其进行操作的权力。（1）达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。（2）经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。5、通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危急性、高难并操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管

6、术（Seldinger 法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室协助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等，以及卫生行政部门和医院规定须要授权的其它项目等。三、 重症医学科 的收治范围1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监测和加强治疗短期内可能得到复原的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危急，经过重症医学科严密的监测和适时有效治疗可能削减死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监测和治疗可能复原到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不行逆性疾病和

7、不能从重症医学科的监测与治疗中获得好处的患者，通常不是重症医学科的收治范围。5、优先获得重症医学科诊疗，是当重症医学科的病床运用率较高、一时不能满意病人须要时，符合1的患者要比符合2、3的患者优先获得重症医学科诊疗。只要可能，就应当运用评价疾病严峻程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。四、 重症医学科 会诊制度1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科状况突出时，应刚好申请多科会诊或转科。2、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。3、科间会诊：由主治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在 24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应

8、在 30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。4、院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参与。会诊一般由重症医学科主治医师主持，必要时科主任主持，须要时应请医院相关职能科室参与会诊。5、院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经重症医学科科主任、医务科同意，并与相关医院联系，同时将病历摘要供应相关医院，确定会诊时间。6、远程医疗询问会诊：一般由高年资的副高职称以上医师参与，接到远程医疗询问通知的医师，应事先熟识病倒资料，按时间准时参与。会诊结束后仔细填写询问会诊看法。7、科内、院内、院外的集体会诊：主治医师要做好会诊前的打算，并具体介绍病史，做好会诊记录。重

9、症医学科应综合会诊看法，负责治疗方案的制订和会诊看法的接受实施。8、重症医学科应邀院内科间会诊应由具有重症医学科专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是供应本专业学问技能帮助，会诊看法是否被接受确定权在对方科室或单位。五、 重症医学科 医师值班制度1、重症医学科病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。（1）一线值班医师：必需具有执业医师资格。值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内全部患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导看法和治疗方案。如患者病情出现特别改变，值班医师赐予刚好抢救治疗，负责与患

10、者家属沟通并马上向上级医师汇报病情。要求主管医师与值班医师之间的交接具体、完整，不遗漏患者病情改变，保证既定治疗策略的贯彻执行。（2）二线值班医师：值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特别改变，刚好高速治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。负责直辖市上、下级医师治疗看法，保证治疗方案执行的持续性。担当院内会诊工作，帮助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责重症医学科患者的收治。（3）三线值班医师：值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或马上与病房取得电话联系。探讨解决疑难问题，负责指导特别状况危重病人的收治、医疗

11、、转科、转院和组织疑难病例探讨及死亡探讨，刚好向医院医务科及有关部门领导请汇报。 2、保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急状况，能够刚好正确应对。3、科主任依据科室实际状况，制定及实施重症医学科值班医师资格许可与授权制度。4、重症医学科值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情改变刚好做出评估与处理。六、 重症医学科 医嘱制度1、具有执业资格的重症医学科医师具有下达医嘱的权限。 2、精确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清楚，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、医嘱内容要求运用中文通用名，无精

12、确中文译名的药品，用公认英文代号。 4、如开错或取消末执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明DC字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止运用DC，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需刚好通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必需复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常运用范围的医嘱，应有提示功能。七、手术病人转入 重症医学科 后的交接制度重症医学科医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交

13、接，全面了解病人的状况，包括： 1、一般状况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。2、麻醉前状态： （1）简洁的现病史和主要的既往病史、过敏史。（2）心脏功能检查异样状况、肺功能检查异样状况、药物治疗状况、试验室检查结果、及其它有关资料。（3）病人对术前药物反应及监护导管置入状况。3、麻醉状况：（1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。（2）麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异样、血管活性药物运用、正性肌力药物运用、低体温等。（3）麻醉期间液体平衡状况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。 （4）目前输注的药物和剂量、术中最终的试

14、验室检查结果等。 （5）预料可能遇到的问题，如醒悟和拨管延迟、再插管困难、醒悟时血压波动。4、手术状况：（1）所施手术及术中遇到的问题。（2）术手应特殊留意视察的问题。 （3）预料可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。八、进入 重症医学科 病人的初始评估制度对进入重症医学科病人的初始评估制度应当对全部进入重症医学科病人的病情快速进行系统精确的评价，据此制订诊治原则。 1、一般视察： （1）依据心肺复苏 ABC 原则快速确认气道通畅、推断通气和循环状态。 （2）确认全部的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。（3）确认重症医学科全部的监护仪已校对并正确连接。2、呼吸系统： （1

15、）确认呼吸机已连接和调整。（2）检查气管插管的位置和气囊容量。 （3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质最及气流分布。（4）确认胸引管开放并引流。（5）如在重症医学科起先机械通气，初始吸入氧浓度为 60-100%，以后依据动脉血气和胸片结果进行调整。（6）如有呼气末二氧化碳监测，视察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合状况。3、循环系统：（1）检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起博器的功能。（2）评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查四周脉搏、皮肤颜色、体温柔尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂移导管）热稀释

16、法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂移导管）。4、检查术后出血状况：留意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。5、中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动改变。6、肾脏系统：（1）日尿量与单位时间尿量。（2）留意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。7、胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。8、皮肤：受压部位有无皮肤损害。9、体温：（1）测定中心体温柔外周体温。（2）如直肠温度低于 35，用加热灯或复温毯复温。（3）留意有无寒战并赐予治疗。 10、完成 APACHE 评分和/或 Glasg

17、ow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病）。 九、 重症医学科 患者转出制度1、总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商确定，并有责任告知家属。2、重症医学科患者应经重症医学科上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。3、患者转入重症医学科的缘由基本去除，相应接收科室能接着完成治疗时，可考虑转出。4、对患者及其其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须具体告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。5、因基础疾病的不行逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药领带的患者，以及其它非医疗缘由在重症医学科住院的患者，也应转出重症医学科。

18、十、 重症医学科 患者检查和治疗转运制度为保障转运途中及检查治疗过程中的平安，特制定如下转运制度：转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的打算（人力、物力），确保患者平安。 1、转运前评估及知情同意 （1）危重病人转运必需确认是必需和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。（2）应当充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，运用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。 2、转运前协调与沟通 转运前必需协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。3、转运时人员要求 依据病人的危重程度，

19、协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是娴熟驾驭重症医学科技能的医生、护士。4、转运设备及药物打算 （1）设备须要：内容无 （2）生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器。（3）便携或监测仪，至少具有 SPO2 及心率监测功能。（4）药物须要：常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。常用镇痛及冷静药物：如吗啡，安定等。5、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。（1）评估是否须要人工气，若已经存在，检查基固定是否牢靠，并保证通畅。（2）患者生命体征维持相对稳定。（3）需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

20、（4）患者身体其它管路及引流装置保证固定牢靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6、转运时留意事项 （1）亲密监测重症医学科患者各项生命指征。（2）保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。（3）保证各种附属管路固定牢靠（以防脱落）。（4）防止患者发生意外损伤。十一、 重症医学科 患者入住接待基本流程入住重症医学科患者生命体征不平稳者，生命体征评估。生命体征平稳者即刻报告上级医师询问病史快速予以相应处理体格检查，了解于一般病房的病情改变及诊疗经过开出急查化验单和临时医嘱向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单向上级医师汇报病例，确定治疗方案开长期医嘱及进一步检查项目。十二、 重症医学科 患者转出医师交接流程与一般病房的护士/医师床边交接，重症医学科患者经上级医师综合评估可转出者联系一般病房通知患者家属目前病情相宜转通知主任/值班护士整理患者相关物品及影像学片子主管/值班医师书写转出志护士/医师护送患者转至相关一般病区。