[1天~2个月患病小婴儿的管理(六)] 婴儿正常白斑图片.docx

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1、1天2个月患病小婴儿的管理(六) 婴儿正常白斑图片 下面主要描述如何管理复诊患儿,但不包括因病情加重而立即来复诊的患儿。复诊是疾病管理中的重要环节,通过复诊能够了解所用药物是否有效,是否需换二线药物;可了解迁延性腹泻患儿是否治愈,发热或眼部感染的患儿病情是否缓解,有喂养问题的患儿其喂养是否适当、体重是否增加等。 为了便利患儿复诊,应对复诊做出详细的支配,以尽量削减复诊等候时间,或实行免费等措施来激励母亲带患儿复诊。 复诊的步骤和治疗均不同于初诊。 学习复诊目的与如何管理复诊的患儿 学习目的 因病情加重须要立即复诊的患儿应当根据初诊进行管理,下面将学习常规复诊的步骤。 确定患儿是否为复诊。 若是

2、复诊,评估上次疾病对应的复诊栏内所列的有关体征。 依据患儿的体征选择适当的治疗措施。 若患儿出现新的状况,按初诊进行评估和分类。 如何管理复诊的患儿 常规询问患儿有哪些问题,确定患儿为初诊或复诊。了解患儿复诊的缘由后,可接着询问患儿是否出现新的病症。如小患儿因肺炎复诊,现在又出现新问题(如腹泻),此时该患儿须要完整的评估。检查患儿有无一般危急症状,评估全部主要症状和患儿的养分状况。按初诊对患儿的腹泻问题进行分类和治疗。对肺炎则依据复诊框中的有关指导重新进行评估和治疗。 若患儿没有新的问题,在复诊框内找出对应于患儿从前分类的内容,然后对患儿赐予相应指导。依据复诊框的指导对患儿的主要症状或其他体征

3、进行评估。 留意:若为腹泻患儿,按初诊患儿对待,进行评估、分类和治疗脱水。其他不要对主要症状进行分类,应略过评估和分类表的分类和确定治疗方案,以避开对患儿进行重复治疗。 依据患儿的体征选择适当的治疗方案赐予治疗。有些患儿可能因慢性疾病反复来复诊,对赐予的治疗没有效果。例如,艾滋病患儿可能患有迁延性腹泻或反复发作的肺炎,对肺炎治疗反应不佳,同时可能伴有感染,应当转诊治疗。 重要内容 若患儿因几种疾病来复诊且病情有所加重,应将患儿转诊。若无二线药物或对患儿的病情比较担忧,或不知道如何治疗患儿的疾病时,将患儿转诊。若治疗后病情无改善,说明患儿可能患有一种不同于评估和分类图所列的疾病,须要其他治疗。

4、若复诊患儿出现任何新问题,应按初诊患儿进行评估。 肺炎患儿的复诊 肺炎患儿评估和分类治疗 2天后: 检查有无一般危急症状, 评估咳嗽或呼吸困难。 询问: -患儿呼吸是否减慢? -患儿发热是否减退? -患儿进食是否改善? 治疗: -若患儿出现胸凹陷或任何1项一般危急症状,赐予首剂二线抗生素或肌注青霉素后,立即紧急转诊。 -若呼吸次数、发热和进食无改变,改用二线抗生素并嘱母亲2天后带患儿来复诊。(若患儿在过去的3个月内患过麻疹,则转诊。) -若呼吸次数减慢、发热减退和进食改善,则完成5天的抗生素治疗。 依据评估和分类表所列的步骤,检查有无一般危急症状并重新评估咳嗽和呼吸困难。完成评估后,选择正确的

5、治疗方法。 若患儿出现胸凹陷或一般危急症状(不能喝水或吃奶、严峻呕吐、惊厥、嗜睡或昏迷),说明病情加重,须要紧急转诊。由于一线抗生素未起作用,因此在转诊前应给患儿二线抗生素或肌注青霉素。 若患儿的呼吸频率、体温柔进食无改变,改用治疗肺炎的二线抗生素( 注:此时体征可能会与前2天不完全一样,但病情既无好转也无恶化,仍有呼吸增快、发热和进食不佳)。改用二线抗生素之前,先了解患儿在前2天是否服用过抗生素。患儿可能未服用抗生素或剂量不够或次数不够。让母亲在门诊内给患儿喂服1剂抗生素,以检查她是否了解如何给患儿服药,同时,介绍一些喂药技巧。若患儿已服用抗生素,改用二线抗生素治疗5天。例如:若患儿服用复方

6、新诺明,改用羟氨苄青霉素;若患儿服用羟氨苄青霉素,改用复方新诺明。在卫生站内赐予首剂抗生素。教会母亲如何赐予抗生素,并要求2天后复诊。若患儿已经服用抗生素,但门诊没有相宜的二线抗生素,将患儿转诊。 若肺炎患儿在3个月内患过麻疹,转诊治疗。 若患儿的呼吸频率减慢、发热减退(即体温降低或正常)和进食好转,说明病情有改善。患儿可能还有咳嗽,但大多数无呼吸增快。指导母亲应接着给患儿服抗生素,完成5天的疗程。 迁延性腹泻患儿的复诊 迁延性腹泻的患儿5天后复诊时,遵循下列指导。 询问腹泻是否停止,1天有几次稀便。 若腹泻未停止(每天有3次稀便),给患儿做1次完整的评估。发觉并处理须要紧急处理的问题(如脱水),然后转诊治疗。 若腹泻已停止(每天稀便