新生儿高胆红素血症_早期口服退黄汤佐治新生儿高胆红素血症42例疗效观察.docx

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1、新生儿高胆红素血症_早期口服退黄汤佐治新生儿高胆红素血症42例疗效观察 摘 要 目的：视察早期口服退黄汤协助治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法：将符合新生儿高胆红素血症诊断标准的84例患儿随机分两组，治疗组在西医常规治疗的基础上于黄疸出现早期即加用退黄汤口服。比照组赐予西医常规治疗、光疗。结果：治疗组在黄疸消退时间，治疗第3天、第6天血清胆红素下降幅度上疗效优于比照组。结论：采纳中西医结合的方法治疗本病，较单纯西医治疗，黄疸消退更快，方法更简洁，疗效更好。 关键词 新生儿高胆红素血症 中西医结合疗法 退黄汤 高胆红素血症是新生儿最常见的病症之一，在新生儿住院疾病中占首位。其病因特别而困难，若不

2、刚好治疗可致胆红素脑病，引起严峻的后遗症或危及患儿生命，存活儿也可因中枢神经系统损害而致残。其对神经系统的毒害作用已越来越引起人们的关注，特殊是早产儿、低诞生体重儿，高胆红素程度重、持续时间长，对神经系统的不良反应更为明显1。故早期治疗、尽快降低血清胆红素浓度显得极为重要。20082010年采纳早期口服自拟中药方剂退黄汤协助治疗本病取得满足疗效，现报告如下。 资料与方法 2008年1月2010年1月收治新生儿黄疸患儿84例。全部病例均符合高胆红素血症的诊断标准2（溶血及梗阻缘由致病者不列入本次视察对象）。随机分治疗组和比照组各42例。治疗组男26例，女16例；年龄125天体重16004500g

3、；血清胆红素205256mol/L 9例，256340mol/L 27例，340mol/L 6例。比照组男23例，女19例；年龄224天；体重20004600g；血清胆红素205256mol/L 11例，256340mol/L 26例，340mol/L 5例。两组病例血清胆红素均以间接胆红素上升为主。两组病例性别、年龄、体重、血清胆红素浓度、一般状况及伴随症状等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 治疗方法：两组均常规赐予肝酶诱导剂苯巴比妥5mg/（kg日），分3次口服，连用57天；赐予支持、对症治疗；有感染者加用抗生素治疗。比照组赐予光疗。依据胆红素浓度水平的不同分别采纳12小

4、时、24小时、36小时、48小时方案。胆红素浓度256mol/L静滴白蛋白1g/（kg日），连用23天。治疗组在黄疸出现早期即赐予退黄汤口服。退黄汤组成：茵陈8g，大黄2g，栀子6g，柴胡6g，黄芩2g，黄柏3g，苡仁3g，茯苓6g，甘草2g。有腹泻者去大黄、黄芩，加扁豆；腹胀者加厚朴、青皮；呕吐者加陈皮、竹茹；嗜睡者加菖蒲、藿香；不进乳食者加神曲、谷芽；惊厥者加胆星、钩藤。1剂/日，水煎取汁40ml，分46次服用。口服有困难者亦可用胃管分次注入。 疗效判定标准：治愈：精神反应好，大、小便正常，黄疸消逝，血清胆红素降至正常。好转：吃奶及精神、反应好，黄疸减退，血清胆红素205mol/L，早产儿

5、255mol/L；无效：精神差、嗜睡，黄疸无减退，血清胆红素持续上升。 统计学方法：计量资料以（XS）表示，组间比较采纳t检验。（P0.05）为差异有统计学意义。 结 果 两组全部病例除1例因其他并发症病程迁延外，其余经治疗后血清胆红素都降至正常，黄疸完全消退治愈出院，总有效率98.8%。但治疗组与比照组相比，两者在黄疸消退天数，治疗第3天、第6天血清胆红素下降幅度上比较均有显著差异（P0.05）。治疗组疗效明显优于比照组，见表1。 讨 论 约50%足月新生儿和更高比例早产儿，在生后24小时后，其生理性高胆红素血症足以引起轻度的黄疸表现。新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加，胆红素排泄削减所

6、导致，或兼而有之，因此，黄疸的出现是多种疾病的征象。新生儿高胆红素血症以未结合型最为多见，过量积累大量未结合胆红素可导致核黄疸。结合型高胆红素血症间或可能发生在肠道外养分并发的胆汁瘀积。堵塞性疾病表现有结合型高胆红素血症，但新生儿败血症和胎儿型有核红细胞增多症也可表现有结合型高胆红素血症。母乳型黄疸是新生儿未结合型高胆红素血症的一种形式，其发病机制尚不明确，间或有母乳喂养的足月儿，在第1周内发生进行性的未结合型高胆红素血症。 新生儿高胆红素血症中医称“胎黄”，又名“胎疸”。祖国医学认为，本病成因多由孕母过食辛热，湿热内蕴传于胎儿；或胎产之时、诞生之后感受湿热邪毒，蕴滞脾胃，肝失疏泄，致胆汁外溢

7、皮肤而发黄。治疗以清热渗湿，解毒退黄为主。方用茵陈蒿汤加味，此方源出伤寒论，是治疗阳黄湿热的代表方剂。以此方为基础加味治疗新生儿高胆红素血症。方中茵陈清热利湿退黄，栀子清热泻火，使湿热从小便而解；大黄荡涤肠胃，使湿热从大便排出；柴胡疏散退热、疏肝解郁；配黄芩、黄柏清泄里热，且加强燥湿之功；甘草解毒，甘缓和中。另外，现代药理学探讨证明，茵陈、栀子、大黄除有良好的退黄作用外，还有冷静、排毒、保肝护肝之功能；柴胡有较好的降转氨酶作用；大黄还可加强肠道蠕动以削减肠肝循环，促进胆红素代谢3。综观全方，效专力宠，疗效牢靠。临床实践表明，在新生儿高胆红素血症早期即口服中药退黄汤，采纳中西医结合的方法治疗本病，较单纯西医治疗，黄疸消退更快，方法更简洁，疗效更好。 参考文献 1 何平,唐正芬,张琼,等.新生儿黄疸对婴儿神经系统发育远期影响及早期干预探讨J.昆明医学院学报,2005,26（1）:42-46. 2 李毅.儿科疾病诊断标准S.北京:科学出版社,2000. 3 高学敏.中药学M.中国中医药出版社,2007. 表1 血清胆红素浓度（mol/L）、黄疸消退时间比较（天）比较