主治类经典例题8辑.docx
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1、主治类经典例题8辑主治类经典例题8辑 第1辑患者男,45岁,有慢性乙肝病史15年,近1年自觉体力下降,时有腹胀,消瘦,1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻,服药后很快好转,但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀,尿黄、尿量减少。查体:意识尚清,但烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹部膨隆,脐下有压痛及轻度反跳痛,腹水征阳性。实验室检查:血常规:WBC9.810/L,NE89%。电解质:K3.4mmol/L,Na137mmol/L,Cl98mmol/L。下列对该患者的治疗措施中错误的是A.抗感染治疗B.保肝治疗C.口服蛋白粉D.应用精氨酸E.静脉补充白蛋白F.大量利
2、尿以利于腹水消退答案:C,F解析:1.患者有长期HBV感染史,近3天病情加重,出现发热、腹痛及尿量减少;查体有明显慢性肝病体征,扑翼样震颤阳性,腹部有压痛及反跳痛,腹水征阳性;实验室检查示白蛋白明显降低、肝动异常、血氨增高、血常规中性粒细胞分数增高,综上,提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。2.该患者目前可能存在的并发症包括:肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征,治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗。3.该患者存在肝性脑病,口服蛋白粉可增加氨的吸收,大量利尿易导致电解质紊乱,尤其是低钾碱中毒时,NH易变成NH,使血氨增高,加重肝性脑病。一患者王某,缺失,双臂卡可摘局部
3、义齿修复1个月,义齿压痛,承托区黏膜弥补散性红肿。处理方法是A.调整卡坏B.调C.基托重衬D.加大基托E.重新设计,重新修复答案:E解析:患者,女性,40岁,双颊粘膜粗糙感1个月,有时伴刺激痛,检查:双颊粘膜有网状白色条纹,右颊粘膜轻度充血。以下哪项对做出诊断最为主要 ( )A.直接免疫荧光检查B.病损组织细胞培养C.甲苯胺蓝染色D.组织病理检查E.脱落细胞涂片检查答案:D解析:下列药物中对胎儿没有致畸作用的是A.青霉素B.乙醇C.四环素D.甲氨蝶呤E.己烯雌酚答案:A解析:患者,男性,15岁,右眼红、痛、畏光、流泪3天。患儿3天前晨起感右眼疼痛,似有异物,曾自滴消炎眼药水(具体不详),症状无
4、好转,眼痛逐渐加重,伴畏光、流泪。病前45天曾患感冒。眼部检查:远视力右眼08,左眼12;右眼睑痉挛,皮肤正常,球结膜混合充血,角膜颞下方灰白色混浊,呈树枝状,荧光素染色阳性,房水清,瞳孔圆,直径3mm,对光反应灵敏。左眼检查未见异常。此病为单纯疱疹病毒(HSV)感染。在原发性单纯疱疹病毒感染的叙述中,错误的是A.可出现急性滤泡性结膜炎B.有耳前淋巴结肿大C.常见于成人D.唇部和皮肤出现疱疹E.有发热答案:C解析:引起周围性眩晕的因素有A.小脑肿瘤B.听神经纤维瘤C.椎-基底动脉供血不足D.链霉素、庆大霉素中毒E.多发性硬化(中枢神经炎性腱鞘病)答案:D解析:周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经的
5、病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经炎等。患者男,48岁。主诉:腹痛、腹泻8个月,加重1周。8个月来患者常感脐周或右下腹痛,伴间歇腹泻,粪便呈糊状,无脓血,近1周腹泻次数增加,每日10余次,伴有发热,体温38.7。自病以来患者无夜间盗汗,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,经常有口腔多发溃疡,饮食睡眠一般,体重下降约1.5kg。既往否认肝炎、结核等传染病史。有长期吸烟饮酒史。查体:腹平软,未触及包块,右下腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区无叩痛,胆囊点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。该患者入院后需完善哪些相关检查A.便常规及潜血B.结肠镜及活检
6、C.血尿淀粉酶D.心理测试E.肠道传输试验F.碳14呼气试验G.胃肠钡剂造影H.PPD试验I.便结核菌培养J.腹部血管彩超K.肝胆脾彩超答案:A,B,G,H,I解析:2.患者入院后为明确诊断应首选结肠镜检查,可以直接观察结肠及回肠末端黏膜改变,而且可取活组织检查。胃肠钡剂造影可观察全胃肠道,显示肠壁及肠壁外病变,故可与结肠镜互补,特别是在小肠病变的性质、部位和范围的确定上仍然是目前最为常用的方法。结合该患者病史及体征,尚不能除外肠结核,需完善PPD试验及便结核菌培养以鉴别。4.研究显示吸烟与克罗恩病发病相关,因此必须戒烟。该患者腹泻每日10余次,伴有发热,血白细胞明显增高,需对症止泻及抗生素抗
7、炎治疗。为控制病情活动,可给予糖皮质激素联合5-氨基水杨酸口服治疗,对于病变未累及直肠乙状结肠者,灌肠治疗效果欠佳。该患者无肠梗阻及大出血等表现,目前无手术适应证。A.三叉神经B.交感神经C.面神经D.迷走神经E.听神经气管与食管的感觉是由何种神经支配的答案:D解析:关于精神分裂症常出现意志障碍的描述,哪项是不妥的A.意志坚强B.意识增加C.矛盾意向D.意识缺乏E.意识减退答案:A解析:主治类经典例题8辑 第2辑初产妇,24岁,GP,妊娠42周,胎儿双顶径9.5cm,羊水指数12.3,胎盘级。月经规律周期28天。若初步决定引产,应评估A.羊水量B.胎头下降情况C.胎膜是否破裂D.宫颈成熟度评分
8、E.宫缩强度答案:D解析:核实预产期妊娠达42周,应予引产,宫颈成熟度评分与引产成功率密切相关,阴道检查胎膜已破应静脉滴注缩宫素引产。下列哪项不属于邻面去釉的适应证A.低角病例B.轻度间隙不足C.年轻恒牙D.Bolton指数不调E.口腔卫生较好答案:C解析:A.心性混合性发绀B.肺性发绀C.周围性发绀D.混合性发绀E.缺血性周围性发绀严重休克的发绀属于答案:E解析:混合性发绀是指中心性发绀与周围性发绀并存,可见于心力衰竭,因肺淤血血液在肺内氧合不足以及周围血流缓慢、毛细血管内血液脱氧过多所致。女性患者,23岁。间歇性心悸,气促3年,劳累时加重。1周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽,4天前出现心悸和
9、气促加剧,双下肢水肿。查:T37,R34次分,P108次分,律不整,BP8050mmHg。半坐位,四肢指(趾)端及唇轻度发绀,扁桃体肿大,无脓性分泌物,颈静脉轻度怒张,双肺底部闻湿啰音。心尖搏动稍弥散,伴震颤,心率136次分,律不整,心音强弱不等,心尖区闻及级舒张期隆隆样杂音以及级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。肝右肋下2.5cm,质中等硬,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右室、左室内径增大,二尖瓣回声增强增亮、活动受限,前叶根部探及强回声光团,左房内见附壁血栓回声。风湿性心脏病是A.风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致B.风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致C
10、.风湿性炎症过程所致的瓣膜损害,主要累及40岁以下人群D.风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病E.风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起答案:C解析:关于女性骨盆,下列哪项正确A.骨盆入口呈扁椭圆形,坐骨棘间径10cmB.骨盆入口呈圆形,坐骨棘间径10cmC.骨盆入口呈横椭圆形,坐骨棘间径10cmD.骨盆入口呈长椭圆形,坐骨棘间径10cmE.骨盆入口呈横椭圆形,坐骨棘间径10cm答案:C解析:对特发性肺纤维化的描述正确的是A、心电图可出现左心肥大的征象B、类风湿因子不会呈阳性C、特发性肺纤维化血沉检查应该正常D、血丙种球蛋白下降E、肺功能减退答案:E解析:特发性肺纤维化实验室检查可见嗜酸性粒细胞
11、增多,血沉增快,血丙种球蛋白增髙。部分患儿的类风湿因子及抗核抗体可为阳性,冷球蛋白阳性。心电图可出现右心肥大的征象。肺功能减退,可有低氧血症,运动后加重。支气管肺泡灌洗液中可见到较多的炎症细胞,肥大细胞相对较多。绒癌A.可见子宫壁内有大小不等的、深浅不一的水泡状组织,子宫表面可见紫蓝色结节B.子宫内膜不典型增生C.侵入肌壁呈暗红色结节状,切面大量坏死出血,与周围组织分界清D.可见突向宫腔的息肉样组织,切面为黄色或白色,质软,可有灶状出血E.绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不等的水泡答案:C解析:患者,女,肝硬化6年,近日尿少,色发黄,食欲差,皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血,化验血小板5
12、010L,ALB30gL,PT18s。患者出血倾向的最主要原因是A.毛细血管脆性增加B.维生素K缺乏C.血小板功能不良D.内毒素作用E.凝血因子合成障碍答案:E解析:关于结核菌素试验的结果,下列哪项不正确A.阴性结果可排除结核病B.年龄越小,阳性反应的意义越大C.机体免疫反应受抑制时,可表现为假阴性D.强阳性反应表示体内有活动性结核病E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶答案:A解析:结核菌素试验可受许多因素的影响,结核分枝杆菌感染后需48周才建立充分的变态反应,在此之前PPD可为阴性,营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等
13、以及卡介苗接种后,结核菌素试验结果则多为10mm以内。主治类经典例题8辑 第3辑患者男,56岁,缺失,余留牙正常,右侧牙槽嵴丰满,左侧牙槽嵴低平,口底和前庭沟浅该病例的大连接体形式最好采用A.舌板B.双舌杆C.加增力丝的塑料基托D.舌杆E.舌隆凸杆答案:A解析:下列哪种不是根折转归 ( )A.骨、结缔组织联合愈合B.断端被慢性炎症组织分开C.牙根外吸收D.结缔组织性愈合E.钙化性愈合答案:C解析:患者,男性,14岁,进行性开口困难9年,面部明显不对称3岁时曾发生颊部外伤如果病变发生在两侧,则可表现为A.关系正常B.下牙弓宽大C.下颌前突D.下颌后缩E.以上都不是答案:D解析:临床上分腮腺为浅、
14、深叶的依据是 ( )A.咬肌的前缘B.面神经主干及其分支的平面C.下颌后静脉穿行的平面D.颈外动脉穿经的平面E.下颌支的后缘答案:B解析:生物学宽度A.从牙周袋底到牙槽嵴顶之间的恒定距离B.当牙周炎发生时生物学宽度将增大C.从龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离D.从釉牙骨质界到牙槽嵴顶之间的恒定距离E.约为107mm答案:C解析:牙量相对大于骨量是毛氏错哪一种A.毛氏B.毛氏C.毛氏D.毛氏E.毛氏答案:A解析:患者,女性,18岁,3天来右下后牙阵发性疼痛,冷、热刺激加重疼痛,夜间疼痛加剧,半年前右下后牙有过类似疼痛,服索米痛片缓解,检查发现患者痛苦表情,右下后牙龋洞较大,洞内有较多食物残渣,去之
15、发现穿髓,浅探不敏感,深探剧痛,咬合痛。最好采取何种治疗 ( )A.直接盖髓术B.活髓切断术C.根管治疗D.干髓术E.牙髓塑化治疗答案:C解析:男,26岁,胃溃疡患者,餐后胃痛2周,伴烧心,突然胃痛加剧,呈持续性,并迅速遍及全腹,大汗淋漓,急送医院。禁忌进行哪项检查A.B超检查B.纤维内镜检查C.CT检查D.腹腔穿刺E.胸片检查答案:B解析:关于三叉神经痛病因的周围学说,其认为病变是位于A、半月神经节到脑桥间 B、三叉神经局部髓鞘 C、相邻轴索纤维突触 D、神经轴索内的线粒体 E、Ranvier结附近答案:E解析:周围学说认为病变位于是在半月神经节到脑桥间的部分,半月神经节也称为三叉神经半月节
16、,为最大的脑神经节,位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处,覆盖着硬脑膜,包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。主治类经典例题8辑 第4辑男性,48岁,低热、盗汗、乏力伴消瘦1月余,左侧颈部和腹股沟可触及数个蚕豆大小淋巴结,触压无疼痛,脾肋下3cm,结核菌素试验(-),骨髓检查正常。经检查该患者确诊为弥漫大B细胞型非霍奇金病,下列临床分期正确的是A.A期B.B期C.A期D.B期E.A期F.B期答案:D解析:患者有无痛性淋巴结肿大,伴有低热、盗汗、乏力和消瘦等B症状,结核菌素试验(一),淋巴瘤可能性大。确诊需淋巴结切除活检,病理学证据。淋巴瘤一般不建议穿刺活检,因为淋巴结内往往肿瘤组织和炎症共存,穿刺
17、针常误穿至炎症组织而误诊。A.无症状性溃疡B.癌性溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡夜间腹痛,背部放射疼明显,易并发出血答案:C解析:前牙34冠邻面预备时下面哪一项是错误的A.近远中面平行B.与长轴平行C.在唇舌向与邻面外形一致D.两邻面向长轴稍聚合25E.唇侧边界止于接触区答案:E解析:患者男性,24岁,右下后牙区胀痛进食吞咽时加重4天,1天前出现局部自发性跳痛,张口受限。查右面颊部、下颌角区轻度肿胀,张口度二指,垂直低位阻生,表面牙龈红肿,新形成的龈袋内溢胀,咽侧壁稍充血、无明显压痛针对的处理方案,最合适的是A.拔除B.局部冲洗上药C.局部切开引流D.龈瓣切除术E.仅口服或肌注抗
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