浅述妇科腹腔镜手术的麻醉临床 妇科腹腔镜麻醉特点.docx

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1、浅述妇科腹腔镜手术的麻醉临床 妇科腹腔镜麻醉特点 摘 要 目的：探讨腹妇科手术的麻醉及手术问题。方法：选择我院2006年6月2010年6月择期行妇科腹腔镜手术的麻醉临床患者228例临床资料，均实行气管内全麻。结果：麻醉方法满意妇科手术的要求。其中中转开腹2例（0.3），发生并发症6例（1.6），无死亡病例，均痊愈出院。结论：实践证明气管插管静吸复合麻醉满意了手术的要求，保证了患者平安，是腹腔镜下行妇科手术的首选麻醉方法。 关键词 妇科手术；腹腔镜；麻醉方法；气管内全麻 妇科腹腔镜手术由于创伤小、复原快、术后并发症少等优点，已在临床上广泛应用。如何提高手术麻醉的平安性，达到麻醉平稳、醒悟快速，增

2、加手术周转是麻醉医师不断探究的重要课题。我院自2006年6月2010年6月实施妇科腹腔镜手术228例，取得了满足的麻醉效果。现将本组手术中实施的麻醉状况总结分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：228例患者，年龄2063岁，平均36.7岁，60岁以上3例，病史5天一10年。子宫全切术67例，子宫肌瘤剥除34例，卵巢囊肿39例，宫外孕69例，不孕症19例。腹部手术史6例。全部病例术前均神志醒悟，有12例心电图有ST段变更外，无呼吸、循环及内分泌系统疾病。 1.2麻醉方法：手术体位为头低臀高截石位，气腹以12/rain注入CO2，维持腹腔内压力为1113mmHg，取下腹三点式穿刺方式，手术时

3、间30200分钟。麻醉前常规禁食8小时，禁水2小时。麻醉前30分钟常规用阿托品0.5mg+苯妥英钠0.1，本组病例全部采纳气管插管静脉+吸入复合麻醉，限制呼吸道，减轻手术操作对呼吸的影响，保证良好的通气和氧合，麻醉诱导以咪达唑仑0.1mg/kg，氟哌利多5mg，芬太尼34ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵0.50.6/kg，待诱导胜利后插人气管导管接麻醉机限制呼吸，频率l215次/分，潮气量810ml/分，术中以12安氟醚吸入，丙泊酚24ug/（kg小时）持续输注，保持患者术中冷静状态，必要时酌情间断追加芬太尼及阿曲库铵维持麻醉平稳。术毕，患者呼吸复原正常及醒悟后拔出气管导管，安返病房。

4、CO2气腹用Richardnol一4250自动气腹机充入CO2，充气流量为10L/分，维持气腹压力恒定为20mmHg。 1.3术中监护：循环功能监测、心率、心电图；呼吸功能监测，包括脉搏、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、气道压力（Paw）、潮气量（VT）、每分钟通气量（MV）。术中患者出现皮下气肿时辅以动脉血气分析。依据患者术中监测发觉的异样状况，主动予以相关处理，术中若出现潮气量下降或呼吸末=氧化碳分压上升时施以人工协助呼吸，出现PaCO2，增高或皮下气肿时，予以增快呼吸频率，增大潮气量。 1.4手术方法：术前打算同常规剖腹手术，常规安插尿管，子宫切除者取膀胱截石位，其余均采纳仰卧

5、位。首先在脐上缘作10mm弧形切口，刺入气腹针注入CO2气体，建立人工气腹，自此切口插入直径10mm套管针，导人腹腔镜，首先视察上腹部及盆腔状况，然后取头低脚高位，依据盆腔状况，分别在两下腹避开腹壁下动脉作第2、3穿刺点，插入操作器械。镜下止血、组织分别主要用单极电凝电切，镜下打结与缝合术。标本干脆从套管鞘内取出或装于标本袋，在袋内将组织缩小再取出标本和标本袋。协助阴式子宫切除，子宫从阴道取出。 2 结果 本组全部采纳气管插管静吸复合麻醉，中转开腹2例，无死亡病例。诱导麻醉后，出现低血压（下降3040mmHg），同时伴窦性心动过缓6例，经相应处理即得到订正。全麻醒悟快，手术结束后快速复原，一般

6、5一l2分后呼之睁眼，9l5分后患者拔除气管导管。术后无呕吐、缺氧及低血压等并发症。因二次手术腹腔内裹性粘连严峻，腹腔镜无法探查到子宫与附件，因此中转行开腹子宫切除术。手术时间3200分，发生并发症6例（1.6）。术后第1天进流质饮食，予以补液、抗炎治疗3天，术后住院37天，平均4.5天。 3 探讨 妇科腹腔镜手术在临床上应用日趋广泛，对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导快速、冷静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者醒悟快速而完全等。腹腔镜手术近年来多采纳气管内插管全麻作为首选的麻醉方法。其优点是能保持呼吸道通畅，供氧足够，CO2解除完好，镇痛好，气腹满足，酸中毒可刚好订正。然而，该术式需行人工C

7、O2气腹，并且需将患者置于头低臀高截石位，进一步加重对循环和呼吸的影响。对患者的呼吸及循环功能影响较大。因此须要术中对呼吸和循环管理特别重要。麻醉医师对术中可能发生的严峻血流淌力学变更如心动过缓、心肌缺血甚至心肌梗死以及氧合和通气功能损害应有所打算，并发脑血管意外、气栓、气胸和广泛性皮下气肿虽属罕见，但非常危急。通过视察分析本组资料，笔者认为，气管内全麻用于妇科腹腔镜手术，既能克服阻滞麻醉不能良好的限制通气，而交感神经阻滞也增加迷走神经反射性心律失常的发生率以及患者的不适感，气管插管加静脉复合麻醉，有利于气腹后呼吸的管理，能维持较稳定的循环状态。留意避开术后并发症的发生。保证患者顺当平稳的渡过麻醉和手术的各个阶段，特殊是对手术时间的延长，腹的手术，还是以气管内全麻为宜。 参考文献： 1庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2004：807. 2曹自华，余清河，等.气管插管全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的比较J.河北医学，2005，11（6）. 3鲁靖.对221例妇科腹腔镜手术的麻醉处理的临床分析J.中外医疗，2011，30（17）.