老年原发性高血压的合理用药体会-高血压用药指南.docx
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1、老年原发性高血压的合理用药体会|高血压用药指南 中图分类号R969.3文献标识码A文章编号1005-2720(2009)14-0609-01 关键词原发性高血压;老年;药物 原发性高血压老年患者临床常见,在治疗时应依据老年人的病理、生理特征进行个体化药物治疗,现笔者将工作中积累的合理用药体会报道如下: 1老年原发性高血压的药物治疗总原则 用药时应遵循“最低剂量,合理联合,换药,长效”的总原则。最低剂量是指起先以最小的有效剂量。假如小剂量的反应较好,又未能达到足够的血压限制且没有不良反应时,可增加药物的剂量。合理联合是指运用相宜的药物联合,以达到最大的降压效果,同时削减不良反应。换药是指假如第一
2、种运用的药物降压效果不明显,且有不良反应时,应改用其次类药物,而不是增加药物的剂量和加用其次类药物。长效是指采纳作用时间长的药物,每日1剂,供应24h持续效果。可改善治疗依从性,平稳降低血压,削减靶器官损害。 2老年高血压的个体化用药原则 原发性高血压受遗传和环境因素等的影响,不同患者运用相同降压药物后的疗效和不良反应差别很大。近年来,学术界对高血压的治疗方向达成了一些共识,那就是不仅要降低血压,更重要的是削减并发症,降低病死率,提高生存质量并改善患者预后,治疗措施要个体化。个体化用药治疗主要包括以下几项原则。 2.1选药个体化原则:对代谢产物主要由肾脏排泄的降血压药物,应拟订个体化给药方案。
3、在治疗老年高血压合并心力衰竭时,应合理降压、强心、应用ACEI,血压宜降至140/90mmHg为好,过低可能影响脑和冠脉供血。运用ACEI时,宜选用依那普利或雷米普利;不宜选用开搏通,以防肾功能减退。老年高血压患者不宜运用硝苯地平、异搏定和硫氮革酮,可运用氨氯地平。钙拮抗剂和受体阻滞剂不能同时运用,否则可使猝死的发生率增加。老年人常合并有其它慢性疾病,如慢阻肺、哮喘等,采纳受体阻滞剂应慎重。又如运用非激素性抗炎药能引起钠潴留,可加重高血压,此时可选用小剂量利尿剂联合应用,但合并糖尿病、痛风、高脂血症者则应禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量减退者,可选用受体阻滞剂。 2.2血压平稳限制原则:老
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