动脉粥样硬化好治吗 非心血管药物的致动脉粥样硬化危险.docx
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1、动脉粥样硬化好治吗 非心血管药物的致动脉粥样硬化危险 代谢综合征 代谢综合征是一组相互联系的心血管与糖尿病危急因素的集合,包括肥胖、胰岛素反抗、血脂异样、高血压以及能够引起动脉粥样硬化的血液高凝状态。 抗精神病药物 某些传统(例氯丙嗪)和新型(“非经典”)的抗精神病药物能够引起体重增加和代谢综合征。与没有精神分裂症者相比,精神分裂症患者通常较胖,据分析这可能至少部分与抗精神病药物有关。氯丙嗪等第一代抗精神病药物的应用极大地改善了精神病患者的疗效和预后,但人们也发觉,低效价尤其是酚噻嗪类药物能引起明显的体重增加和血脂上升。 长期应用其次代抗精神病药物(如氯氮平和奥氮同等) 可能引起体重增加、血糖
2、及血脂代谢异样,增加代谢综合征的发生风险。Mcevoy等报道了美国抗精神病药干预疗效临床试验探讨结果,在689名服用其次代抗精神病药的分裂症患者中,42.7%的人存在代谢综合征,且符合代谢综合征单一条件标准的发生率,符合腰围标准者占39.0%,符合血压标准者占45.9%,符合甘油三酯标准者占58.3%,符合高密度脂蛋白胆固醇标准者占55.1%,血糖100 mg/dl者占26.5%。将CATIE的调查结果与美国国家健康和养分调查(NHANES)公布的结果比较分析后发觉,CATIE调查的患者中男性患者代谢综合征的发病率高于一般人群男性的2倍,而女性患者高于一般女性的3倍。且这些数据表明,精神分裂症
3、患者在各个年龄层患代谢综合征的发生率是一般人群的23倍。 引起血糖上升的药物 糖皮质激素 长期不合理应用糖皮质激素易发生高血糖,称为类固醇糖尿病。类固醇糖尿病主要由于糖皮质激素(如泼尼松龙)可促进糖异生,抑制葡萄糖的氧化磷酸化,减低组织对葡萄糖的利用,导致血糖上升。 肾上腺素受体激烈剂 该类药物常常被用来预防早产,但它们可能引起高血糖症,尤其在与倍他米松合用时,高血糖症更简单发生。与其他人相比,糖尿病患者在静滴沙丁胺醇时,会出现血糖、游离脂肪酸、酮体和甘油三酯上升。这些不良反应可以通过削减药物剂量而得到改善,终止治疗时消逝。 利尿药 氢氯噻嗪等利尿剂常用于治疗各种类型的水肿,为中等程度水肿的首
4、选药物。糖尿病患者在应用氢氯噻嗪时可加重糖尿病,或促使糖尿病的前期患者转化为糖尿病,使血糖、尿糖上升。此外,呋塞米也能上升血糖,引起葡萄糖耐量异样,间或导致急性糖尿病。 引起血脂上升的药物 受体阻断剂 1肾上腺受体阻断剂哌唑嗪通过阻断受体,增加了脂蛋白酯酶和卵磷脂胆固醇移换酶的活性,同时加速低密度脂蛋白的降解,从而使血清高密度脂蛋白上升。 受体阻断剂 心得安、氨酰心安能使甘油三酯和低密度脂蛋白上升,这可能是受体阻断剂解除了肾上腺对肝脏合成血清总胆固醇和甘油三酯的抑制作用,使肝内脂质合成增加,由肝进入血液中的低密度脂蛋白增加,从而使血脂上升。 利尿药 噻嗪类利尿剂双氯克尿噻和氯噻酮可使血清总胆固
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