胰腺炎吃什么药 44例急性重症胰腺炎的内科综合治疗.docx

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1、胰腺炎吃什么药 44例急性重症胰腺炎的内科综合治疗 R573.1A1005-2720(2010)03 - 118 - 01 急性重症胰腺炎;内科治疗 为了探讨急性重症胰腺炎(SAP)的有效治疗方法,笔者采纳内科综合疗法对44例SAP患者进行了治疗视察,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料44例急性重症胰腺炎(SAP)患者,男28例、女16例,年龄2571岁,均有不同程度的腹膜刺激征。血、尿淀粉酶上升超过 500IU,B超或彩超显示胰腺肿大,胰周有液体暗区。 1.2 治疗方法均采纳内科综合治疗,包括:(1)禁食、胃肠减压、给氧710d;(2)补充血容量、维持水和电解质平衡,订正酸碱紊乱

2、:(3)应用地塞米松和甘露醇等抑制炎症递质及清除氧自由基;(4)应用右旋糖酐、丹参、山莨菪碱改善全身和胰腺微循环;(5)预防感染,实施抗生素降阶梯治疗。(6)抑制胰腺外分泌,降低胃酸爱护胃黏膜,选用善宁、乌司他丁、西咪替丁、洛赛克。(7)运用中药,活血化瘀。 2 结 果 经内科综合治疗后,38例治愈,治愈率86.4%;好转5例,死亡 1例。住院 1125d,平均19d。 3 讨 论 近几年,对急性胰腺炎治疗已从早期的外科手术切除发展为主动的内科治疗,效果较好1。笔者对44例SAP 实行了包括禁食、持续胃肠减压、抗感染、抗休克、抑制胃酸和胰腺分泌等内科综合治疗措施。SAP患者禁食,胃肠减压,既可

3、解除胃肠内积气积液,避开呕吐,又避开胃酸和食物刺敷十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌,从而降低酶对胰腺的自溶作用。SAP合并感染是导致重症胰腺炎病程迁延、并发症频发和死亡率增加的主要缘由。笔者通常选用易通过血胰屏障的抗生素,如头孢类、喹诺酮类等。在抗感染治疗的同时,由于大量运用广谱抗生素,造成严峻菌群失调,加上明显低下的机体反抗力,极易引起真菌感染,发生率与胰腺的坏死程度成正比。因此,在运用抗生素的同时,可联合运用抗真菌的药物。SAP患者早期胰酶的自身消化和炎症介质的作用,使血液和血浆大量渗出,其失液量可达血容量的3O%,易发生休克。因此,补充血容量是早期重要的措施之一,应进行刚好、有效的

4、扩容、提升血压、订正休克。常用低分子右旋糖酐或胶体溶液,如白蛋白、血浆等。通过对本组44例患者的治疗,笔者体会:(1)液体复苏中留意液体的量和质,要有补有脱。早期补液要足量、维持SAP患者的高动力循环,保证重要脏器的灌注和氧的运输,选用血浆和代血浆输入,提高胶体渗透压,维持有效循环量,血浆内含有抗酶活性物质,能减轻全身脏器的损害。适当限制钠盐的输入,以免过多加重胰腺水肿。血液循环稳定时,应用2O%甘露醇静滴,减轻胰腺水肿,加速毒性物质排泄和清除氧自由基。(2)缓解猛烈的炎性反应,早期应用地塞米松lO30mg/d,连续3d。地塞米松能抑制某些有害细胞因子如TNF和白细胞介素-6的分泌,清除自由基

5、。地塞米松与山莨菪碱联合应用能增加抑制有害细胞因子TNF的产生。(3)改善微循环,应用低分子右旋醣酐、山莨菪碱和复方丹参静滴。低分子右旋醣酐能削减血小板凝集、降低血液黏度、提高胰腺血液的灌注;丹参能扩张收缩的微血管,加速血流量,抗血小板凝集和抑制血栓素的产生。山莨菪碱既可干脆阻断M胆碱能受体,又可间断阻断-肾上腺素能受体,既能对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛,又可对抗去甲肾上腺素引起的微血管痉挛而疏通微循环。 本组44例患者经上述治疗后,38例治愈,治愈率86.4%;好转5例。 总之,采纳内科综合疗法治疗急性重症胰腺炎疗效准确,值得推广运用。 1 王魁彬,郭玲. 乌司他丁治疗急性重症胰腺炎疗效视察.中国误诊学杂志,2007,7(2):246.