压力性尿失禁的手术治疗及其并发症的处理-压力性尿失禁的手术并发症.docx

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1、压力性尿失禁的手术治疗及其并发症的处理:压力性尿失禁的手术并发症 手术的目的是重建下泌尿系的正常解剖，包括矫正尿道膀胱颈后角和使尿道上端成为腹腔内的功能性结构，同时可对并存的泌尿生殖系统的其他病理状况进行订正。手术适应证为：由尿道括约肌障碍引起的压力性尿失禁：中、重度压力性尿失禁；保守治疗失败的压力性尿失禁。 阴道前壁修补术 阴道前壁修补术适用于膀胱膨出的压力性尿失禁患者。方法是分别阴道前壁、膀胱颈和尿道旁筋膜后，水平褥式缝合膀胱颈下组织，形成膀胱尿道结合部下面的楔形组织结构。复原尿道后角和膀胱底缺陷，收紧膀胱颈尿道内括约肌达到治疗目的。此手术并发症较少，但效果较差，远期复发率高。目前国际尿控

2、协会已不将其作为治疗压力性尿失禁的举荐手术。耻骨后膀胱颈尿道固定术(MMK术和Burch术) MMK术和Burch术是最常见的耻骨后膀胱颈尿道固定术，方法是通过耻骨联合上方的横切口到达耻骨后间隙，将尿道旁筋膜组织作为近端尿道的悬吊带，固定到耻骨后软骨膜或Cooper韧带(Burch术)上，从而抬高下移的膀胱颈和尿道近端，增加尿道阻力，达到治疗尿失禁的目的。此术式在很长一段时间内为国际尿控协会治疗压力性尿失禁的一线术式，其主要并发症是抬高过度会引起术后排尿困难，术后2年疗效进行性下降。20世纪90年头，有报道此术式可经腹腔镜进行。 采纳自体或异体筋膜的尿道悬吊术 1907年由Von Giorda

3、no首先报道，用骨薄肌包绕在尿道四周使尿道缩紧。此后有各种不同材料被报道，如腹直肌、阔筋膜、阴道壁、肛提肌、球海绵体肌、掌长肌腱、冻干硬脑膜等，但均因疗效不志向、排斥反应等，使该术式未被广泛应用。 从1977年起先，应用自体阔筋膜进行膀胱颈和近端尿道悬吊取得满足的疗效，此术式成为国际尿控协会举荐的一线术式。方法是取自体阔筋膜作为吊带，加强尿道下耻骨宫颈筋膜，提高尿道膀胱后角，使尿道内压在静息或压力状态下都能大于膀胱内压，从而治疗压力性尿失禁。由于自体筋膜排斥反应小，尤其适用于合并尿道内括约肌缺陷、阴道脱垂和以往手术已失败者。 采纳聚丙烯材料的各种微创无张力尿道悬吊术 手术主要分为两类，一类是经

4、耻骨后路径的TVT、SPARC、IVS术式，另一类是经闭孔路径的TOT和TVT-O术式，目前我国各医院应用较多的是TVT和TOT术式。这些手术多采纳穿刺介入法置入吊带，手术微创，切口小，吊带放置便利，术中并发症少，疗效好，多在90以上，手术时间多在半小时以内，术后住院仅需l天，缺点是材料费昂贵。 TVT术经过阴道前壁的小切口和耻骨联合，上方的两个小切口，于中段尿道下插入1个聚丙烯吊带，复原尿道的吊床支持，并在腹压增加时有效增加尿道关闭压，从而起到治疗压力性尿禁的作用。此术式可在局部麻醉下进行，因患者醒悟，能很好地与术者协作，将吊带的位置和松紧度调整到相宜程度，故手术效果较好。术中常见并发症为出

5、血和膀胱损伤，多发生于初学者、阅历不足者，术后应常规行膀胱镜检查。 TOT术经阴道切口沿闭孔的耻骨降支穿刺进行尿道中段悬吊。由于穿刺路径更远离膀胱，进一步降低了膀胱穿孔、耻骨后出血等并发症。疗效与TVT术相当。 TVT、TOT手术主要并发症是吊带排斥反应，与病人体质、手术技巧、吊带放置松紧度有肯定关系。预防方法为术前阴道清洁打算，削减感染：阴道萎缩明显者适当应用雌三醇软膏，增加黏膜厚度，削减术后排斥。手术医生应驾驭手术适应证和禁忌证，熟识手术要领，提高操作技巧，精确驾驭吊带放置的松紧度。 尿道四周填充剂注射术 此术式主要适用于不相宜其他尿失禁手术的单纯固有括约肌功能不全(IsD)患者，在局麻下经皮或在膀胱镜指导下，在尿道四周或尿道黏膜下注射膨化剂，使膀胱颈部提高和固定，改善尿失禁的症状。常用的注射材料有胶原、自体脂肪、聚四氟乙烯、硅胶等，但也存在注射材料汲取不好、迁移、过敏反应等。为了克服这些缺点，目前国内外应用干细胞移植治疗压力性尿失禁已有报道，有很好的应用前景。 随着各种治疗压力性尿失禁方法的发展，必将为压力性尿失禁的治疗供应更有效、更平安、更简便、费用更低廉的志向方法，并能依据不同的病理状况采纳更相宜的手段，充分体现压力性尿失禁治疗的个体化原则，最终彻底改善压力性尿失禁患者的生活、生存质量。