肝破裂病人的护理 [原发性肝癌的护理] .docx

《肝破裂病人的护理 [原发性肝癌的护理] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝破裂病人的护理 [原发性肝癌的护理] .docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肝破裂病人的护理 原发性肝癌的护理 R473.6A16723783(2011)06018201 原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海地区为多见。发病年龄多在40-50岁，男女比为3-5：1。我国以肝细胞型为多见。癌肿极易侵扰门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至可堵塞门静脉主干引起门静脉高压的临床表现；肝外血行转移多见于肺、肯、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰腺四周、腹膜后、主动脉旁及锁肯上淋巴结。此外，可向膈肌及旁边器官干脆扩散和种植转移至腹腔、盆腔。 一般护理 1、保持病室宁静、清洁，空气流通。2、心里护理：关切、爱护、激励患者，了解患者的思想状况，解除

2、顾虑，树立信念，争取患者的协作。3、生活护理：重患者肯定卧床休息，帮助其生活起居及个人卫生，定时翻身，做好皮肤护理，防止压疮。病情稳定着渐渐激励床上活动乃至下床活动。4、饮食护理：赐予高蛋白、高热量饮食，若食欲不振、恶心、呕吐现象，可在口腔护理或运用止呕剂后，实行少食多餐制。不能进食者赐予全胃肠道外的静脉高养分法。5、排泄护理：能够进食的或长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排泄功能。6、药疗护理：驾驭肝癌常用药物剂量、方法、浓度、作用及副作用及输液原则，依据病情适时调整补液速度。7、术后护理：帮助患者取舒适体位，亲密视察生命体征的改变，术侧肢体避开受压，帮助翻身，留意勿拖拉避

3、开引流管脱落。8、急救打算：备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行心脏按压术、人工呼吸、电电机除颤等。 专科护理 一 手术前护理 （1）留意视察病情的突然改变：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌裂开出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 （2）心理护理：由于表现较重的难受、发热、黄疸、养分不良 ，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有困难的心理状态，如焦虑、恐惊或无望。在做好对症护理以减轻病人苦痛的同时，应对病人多加爱护及劝慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要留

4、意 医疗 爱护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好协作。 （3）改善肝功能及全身养分状况：术前应留意休息并主动订正养分不良、贫血 、低蛋白血症及凝血功能障碍，实行有效保肝措施。（4）防治感染：肝手术前两日运用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要刚好赐予大量有效抗生素，合理支配给药时间，正确选择给药方法及途径，留意药物的副作用，避开运用对肝有害的药物。 （5）肠道打算：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道打算。 （

5、6）其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以簇新血为佳，避开术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 二 手术后护理 （1）严密视察病情改变：肝手术后，特殊是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。并发症有：腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起；胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉裂开，或应激性溃疡引起；肝功能衰竭或肝性脑病；腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致；胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎；腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致；胸腔积液：与低

6、蛋白血症和膈下感染有关。因而术后必需严密视察生命体征、出血症状、意识改变，黄疸、腹水、尿量状况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流状况，血、尿常规，电解质及酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特别检查。如发觉有关并发症发生时，当刚好与医师联系，仔细做好相应治疗护理工作。 （2）体位及活动病情平稳后宜取半卧位。肝手术后一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动激励深呼吸及咳嗽，防止 肺炎 肺不张等并发症发生 （3）饮食与输液：术后禁饮食，作胃肠减压，同时输液支持，保持水、电解质及酸碱平衡。胃肠功能复原后给流食，以后酌情改半流食、一般饮

7、食。对广泛肝叶切除术后，也可运用要素饮食或静脉高养分支持。 （4）接着实行保肝措施：方法同术前护理。但广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧24天；术后2周内静脉输入适量血浆、人体白蛋白、支链氨基酸等；也可少量多次输入鲜血，这对促进肝功能复原有重要作用。 （5）接着运用抗生素：防治肝创面、腹腔及胸部等各种术后感染。 （6）引流管护理：肝手术后可能运用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥当固定，具体视察并记录引流量和内容物的性状以及改变状况。留意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。肝叶

8、切除术后肝周的引流管一般放置35天，渗液明显削减时应刚好去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般状况改善，体温及血常规正常，引流脓液淡薄且每日少于10ml，或经引流管造影见脓腔容积小于10ml时，拔除引流管。 （7）出院康复指导：遵医嘱适当休息；调整饮食，加强养分；遵医嘱接着用药；定期随诊复查，了解肝功能改变及病情复发状况。术后还应留意甲胎蛋白追踪检查结果，或留意视察有无肝癌的转移。 健康教化 1 向患者及家属宣扬的可能病因、症状、体征、防治，以期早发觉、早诊断。 2 合理养分，多吃含蛋白的食物和簇新蔬菜，水果。以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，限制盐的摄入。 3 适当活动，合理作息。 4 保持大便通畅，为预防血氨上升，可服用适量缓泻剂。 5 嘱患者定期门诊复查，坚持术后化疗，遇有呕血、黑便、鼻衄等出血现象时刚好来院治疗。 作者单位：529500 广东省阳江市人民医院